趙 剛，顧艷麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年—2007年門診及住院患者20例，其中睪丸腫瘤4例，睪丸扭轉(zhuǎn)5例，睪丸血腫5例，急性睪丸炎6例。睪丸腫瘤及扭轉(zhuǎn)經(jīng)手術(shù)證實，炎癥及血腫病例經(jīng)隨訪證實。年齡18～65歲。

1.2 儀器 使用ATL－5000、GE－LQ9、GE－LQ5彩色多普勒顯像儀。探頭頻率7.5～10.0MHZ。

1.3 方法 患者取仰臥位，探頭直接至于陰囊皮膚上對睪丸進(jìn)行縱、橫等多切面掃查，顯示出滿意清晰圖像后進(jìn)行凍結(jié)采集圖像并測值。

2 結(jié)果

2.1 睪丸腫瘤 高頻超聲顯示睪丸不同程度增大，精元細(xì)胞癌，睪丸內(nèi)顯示單個或多個低回聲欠均勻類圓形團(tuán)塊，邊界清楚，無液化區(qū)。睪丸胚胎細(xì)胞癌，睪丸間質(zhì)細(xì)胞癌，呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)光團(tuán)。患者中4例惡性腫瘤血流供應(yīng)豐富，但血流充盈的血管內(nèi)徑小于急性睪丸炎，血流速度最快可達(dá)3cm/s。

2.2 睪丸扭轉(zhuǎn) 5例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，顯示睪丸明顯增大，最大達(dá)7cm×6cm×5cm，內(nèi)部回聲增強(qiáng)不均勻，光點粗大，其中3例睪丸鞘膜腔內(nèi)顯示無回聲區(qū)，彩色多普勒見3例血流供應(yīng)明顯減少，2例無明顯血流信號。

2.3 睪丸血腫 顯示睪丸腫大，邊緣和內(nèi)部可見無回聲暗區(qū)形態(tài)不規(guī)則，后方回聲增強(qiáng)，暗區(qū)內(nèi)見散在點狀和絮狀回聲，振動探頭后可見絮狀物漂動或浮動。彩色多普勒顯示在無回聲暗區(qū)內(nèi)無血流信號。正常睪丸組織及挫裂灶邊緣血流信號稍增多。

2.4 急性睪丸炎 6例急性睪丸炎超聲顯像均表現(xiàn)為明顯腫大，其中1例患者睪丸大小約6cm×5cm×4cm。睪丸內(nèi)部回聲不均勻，出現(xiàn)一處或多出低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，后方呈增強(qiáng)效應(yīng)，睪丸回聲特點與嚴(yán)重程度有關(guān)，炎癥較重病例見睪丸內(nèi)大片低回聲區(qū)，伴有鞘膜積液，彩色多普勒顯示睪丸內(nèi)血管擴(kuò)張呈低回聲區(qū)，血流信號顯示明顯增多，流速不同程度增快，最快血流速度達(dá)5cm/s。

3 討論

應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢查因其簡便易行，無創(chuàng)傷，報告及時、準(zhǔn)確、直觀等優(yōu)點，已日益得到廣大患者及臨床醫(yī)師的認(rèn)可與重視，成為診斷陰囊睪丸疾病的重要方法與手段。彩色多普勒的應(yīng)用，在區(qū)別睪丸腫瘤的良惡性，睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸炎，睪丸損傷程度與睪丸有無血腫等，亦可從血流供應(yīng)顯像上提供診斷與鑒別診斷的依據(jù)。

急性睪丸炎、睪丸扭轉(zhuǎn)都是睪丸急性病變，臨床表現(xiàn)均為睪丸疼痛、腫大，從臨床表現(xiàn)與二維超聲圖像上兩者較難區(qū)別，而加上彩色多普勒檢查，在血流顯示上有明顯差別，急性睪丸炎血管擴(kuò)張、血流供應(yīng)豐富、速度增快;睪丸扭轉(zhuǎn)血流供應(yīng)或減少或顯示不出血流信號。本組中1例22歲患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性睪丸炎，抗炎治療后不見好轉(zhuǎn)，到我院就診后行彩色多普勒超聲檢查，睪丸內(nèi)無血流顯示，睪丸回聲明顯增強(qiáng)，光點粗大不均勻，診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)并壞死。臨床根據(jù)超聲檢查提供的診斷及時進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中見睪丸扭轉(zhuǎn)三周，呈黑色，復(fù)位后未見改善，行睪丸切除術(shù);其余4例患者首先經(jīng)彩色多普勒檢查做出了正確診斷，及時采取了手術(shù)治療，復(fù)位后20～30min見睪丸腫脹減輕，體積縮小靜脈淤血改善。睪丸創(chuàng)傷可致鞘膜腔積血和睪丸不同程度挫裂傷。睪丸輕度損傷區(qū)和邊緣可有血流顯示;睪丸內(nèi)嚴(yán)重?fù)p傷時，形成血腫，暗區(qū)內(nèi)無血流顯示，提示不能自行修復(fù)。大的血腫和鞘膜腔內(nèi)積血超聲顯示出散在點狀和絮狀低回聲光帶。振動后可見點狀或光點浮動，采用穿刺抽出陳舊性血液。

睪丸惡性腫瘤根據(jù)相關(guān)資料顯示，發(fā)病率占男性惡性腫瘤的1%～2%。以往主要通過觸診檢查，以腫大的睪丸質(zhì)地、表面光滑度及沉重感來判斷，但往往在腫瘤早期病變范圍小時或伴有鞘膜積液時不易診斷清楚。二維超聲檢查雖然能顯示出腫瘤的圖像而從影像特點上做出初步診斷但在鑒別惡性腫瘤與良性腫瘤及炎癥或壞死等方面缺乏特異性而難以判斷。而彩色多普勒檢查有較顯著區(qū)別:惡性腫瘤血流豐富，良性腫瘤與周圍正常組織無明顯差異。急性睪丸炎從超聲影像上看也很難與睪丸惡性腫瘤區(qū)別。急性睪丸炎時，睪丸腫大、伴疼痛，二維超聲檢查見睪丸明顯增大，內(nèi)部回聲不均勻并可見不規(guī)則低回聲區(qū)，彩色多普勒檢查可見血管擴(kuò)張，血流供應(yīng)明顯增多，特別是低回聲區(qū)明顯，而惡性腫瘤多是腫瘤內(nèi)血流增多而血管不會擴(kuò)張。睪丸扭轉(zhuǎn)后引起的壞死性結(jié)節(jié)，炎癥性假瘤圖像上類似惡性腫瘤，但根據(jù)多普勒血流信號可以鑒別。

總之，高頻彩色多普勒超聲因其檢查簡便易行，價格低廉，直觀準(zhǔn)確，無創(chuàng)傷可反復(fù)進(jìn)行檢查等優(yōu)勢。對上述疾病的診斷與鑒別診斷中具有重要的參考價值，可作為首選檢查方法，值得廣泛推廣應(yīng)用。