田紅英

(湖北省蘄春縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 湖北蘄春 435300)

在老年高血壓患者中,血壓得不到有效控制的一個重要原因是因?yàn)榍榫w波動。護(hù)理人員在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中遇到的重要問題是幫助老年高血壓患者消除心理障礙。我們由?？谱o(hù)士采用了心理干預(yù)的方法對老年人的高血壓進(jìn)行了干預(yù),效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2007年6月至2008年6月在我科住院治療的100例老年高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會對高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],除外由繼發(fā)因素引起及肝腎功能嚴(yán)重障礙者;(2)全部采用相同種類的降壓藥物治療(AECI類);(3)年齡≥60歲。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加心理干預(yù),對照組常規(guī)治療,2組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 測量方法

2組測量方法相同。病人空腹、安靜休息10min,取坐位測量右肱動脈血壓,測量工具使用袖帶式水銀柱血壓計(jì);2個護(hù)士測試血壓,求其平均數(shù),2次/d,在上午8點(diǎn)和下午4點(diǎn)測量。

1.3 心理干預(yù)方法

1.3.1 提高高血壓病的防治知識 講解高血壓病的防治知識由專科護(hù)士每天專門負(fù)責(zé),讓患者了解自己的患病情況,明白心理干預(yù)是預(yù)防和控制高血壓病的根本,顧慮消除,正視疾病,信心及時樹立。

1.3.2 指導(dǎo)患者保持心態(tài)樂觀 每天15min左右和患者談話,話題患者要有興趣;社會應(yīng)激能力提高,鼓勵其大度豁達(dá),維持平衡心理,抑郁消除;老年人更多的關(guān)愛需要家庭親屬給予,子女經(jīng)常前來探視病人,心理疏導(dǎo)由于家庭原因造成的情緒波動,要由家屬配合進(jìn)行;指導(dǎo)病人保持心態(tài)樂觀,不良情緒有宣泄的地方。

1.3.3 自我放松讓患者學(xué)會 排除雜念指導(dǎo)患者、放松全身、遠(yuǎn)離各種不良刺激的危害;培養(yǎng)興趣愛好指導(dǎo)患者,如養(yǎng)鳥、種花、聽輕音樂等,堅(jiān)持鍛煉,可以進(jìn)行慢走、練太極拳、唱歌等有益身心的活動。

1.4 評定療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:舒張壓降低>10mmHg且降低至正常,或舒張壓下降值>20mmHg;有效:舒張壓降低值<10mmHg,且降低至正常,或舒張壓降低值在10～19mmHg之間,或收縮壓降低值>30mmHg;無效:沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

比較2組計(jì)數(shù)資料采用等級資料秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

比較2組的降壓結(jié)果,見表1。觀察組降壓療效總有效率96.0%,顯效31.5%,分別高于對照組的76.4%和16.6%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 體會

對老年高血壓病人的心理干預(yù)實(shí)施中,以下問題我們要注意:(1)對疾病產(chǎn)生錯誤認(rèn)識是老年人容易發(fā)生的事情,老年人過分擔(dān)憂患了高血壓疾病,害怕有朝一日患上腦中風(fēng),對此整日憂心忡忡,過度的緊張情緒導(dǎo)致其植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失調(diào),過度興奮交感神經(jīng),腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào),引致升高血壓[2]。矯正患者的錯誤認(rèn)識,護(hù)士具有較大優(yōu)勢,可以對患者進(jìn)行健康教育、行為指導(dǎo)、提高其對疾病的認(rèn)知能力,讓患者自我達(dá)到的正確的心理狀態(tài)。幫助其克服消極、悲觀的情緒,為患者建立良好的社會關(guān)系。(2)心理承受能力相對較差也是老年人的弱點(diǎn),在工作生活各方面都不如以前,和工作時年輕時的精神狀態(tài)相比差別很大,在心理上易產(chǎn)生孤獨(dú)感,社會地位帶來的變化也很明顯,再者由于經(jīng)濟(jì)的和家庭的變故對心理影響更大,逐漸使他們產(chǎn)生厭世、消極、無用等心理問題,易出現(xiàn)抑郁、焦慮等[3]。這是的護(hù)士為患者提供了一個宣泄情緒的機(jī)會可以通過30min的談話并做各方面的指導(dǎo),讓他感到有傾訴的地方,便于釋放不良情緒,緩解緊張的心理壓力。(3)容易自我放棄同樣是老年人的一個弱點(diǎn),終身服藥對高血壓病患者不但是一個沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且這個漫長的過程對他們更是巨大心理壓力,認(rèn)為自己是一個無用的人同時還給家庭帶來負(fù)擔(dān),因此選擇放棄治療是大多老年高血壓患者的共同心態(tài)。護(hù)士結(jié)合家屬對患者進(jìn)行心理干預(yù)就顯得尤為重要。而健康知識,有利于服藥依從性。

護(hù)士是心理干預(yù)的主體,患者住院后,與護(hù)理人員接觸的時間最多,所以護(hù)士比醫(yī)生更利于掌握患者的心理情況,取得患者的信任,展開心理干預(yù)。有學(xué)者認(rèn)為,患者的心理活動對疾病的感受及反應(yīng),以及護(hù)理人員對患者施加的心理影響,會直接影響治療的效果。因此,護(hù)士對老年人的態(tài)度要耐心細(xì)致和富有同情心,注意自己的言行,提高自身的專業(yè)知識和心理護(hù)理水平,對老年高血壓的控制可以起到一定積極作用。

表1 比較2組降壓效果[例(%)]

[1]劉國仗.我國高血壓病研究的主要成就[J].中華心血管雜志,2005,27(4):248～249.

[2]馮巧云.談高血壓病人的心理護(hù)理[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版),2006(4):28～29.

[3]周森.社會心理應(yīng)激與高血壓病[J].中華心血管雜志,2007,19(4):211～213.