黃捷敏,王善青,胡錫敏

海南省國際旅游島建設存在的寄生蟲病影響及其防治對策

黃捷敏,王善青,胡錫敏

海南省自1988年由廣東省的地級行政區(qū)建省以來,對經(jīng)濟的發(fā)展定位經(jīng)過了多年的探討與摸索,其間,走過不少彎路。終于在去年經(jīng)中央批準以在海南省建設國際旅游島為目標。為此各行各業(yè)均以支持這個目標的實現(xiàn)而分工協(xié)作,力爭有所促進而不是阻礙,寄生蟲病防治是疾病控制的重要內(nèi)容,是保障進出島人群的身體健康、為順利建設國際旅游島保駕護航。

1 海南省是我國最嚴重的寄生蟲病流行區(qū)

海南省的地理位置、氣候條件、自然環(huán)境加上經(jīng)濟文化的相對落后,成為我國寄生蟲病種類繁多和流行程度嚴重的省份,在兩次全國人體重要寄生蟲分布調(diào)查中,其感染率均居全國之首。

海南省位于北緯 18°10′～ 20°10′,東經(jīng) 108°37′～111°03′,是我國地處熱帶的省份,年降雨量達1 500mm以上,全省18個市(縣),除河流入海處的環(huán)海邊有小塊的沖積平原外,大多為山地丘陵,其中以中部的五指山最高,海拔1 867m,全境動、植物種類繁多,其中有許多我國獨有的珍貴熱帶作物種類。沿海盛產(chǎn)椰子,白云藍天碧海掩映在挺拔的椰樹之中,構(gòu)成一幅幅椰風海景的天然圖畫,很少的人為污染,使之成為建設旅游勝地的先決條件。但正是這種常年高溫高濕、動植物種類繁多的環(huán)境也使寄生蟲及其傳播的宿主種類繁多和數(shù)量廣為分布,有許多種類是人和動物共患互染的人獸共患寄生蟲病,人群受感染普遍。據(jù)1986-1991年和2001-2004年前后兩次全國布置的人體寄生蟲病調(diào)查,海南省人群感染率為94.73%(7 539/7 958)和59.40%(4 707/7 924),均居全國的首位,感染的蟲種有蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、華支睪吸蟲、衛(wèi)氏并殖吸蟲、肝片形吸蟲、豬帶絳蟲、溶組織內(nèi)阿米巴、賈第蟲等30余種,其中線蟲11種,絳蟲2種,吸蟲9種,原蟲8種,1人同時感染2種蟲以上者占79.12%(5 965/7 539),最多的1個人同時感染有6種之多,占總感染人數(shù)的0.44%(33/7 539),從而顯示,寄生蟲是危害、威脅海南省人民和外來旅游者健康的重要病種,是建設國際旅游島的隱患與障礙〔1-3〕。

2 建設國際旅游島可瞻望的一些同寄生蟲相關的特點與影響

隨著國際旅游島建設的展開,必將迅速而明顯地出現(xiàn)許多改變,這些改變有的促使寄生蟲病的消亡,但也有的卻加速其傳播與擴散。

2.1 生態(tài)環(huán)境的保持,使疾病的自然疫源地范圍和輕重程度相對穩(wěn)定 所謂疾病的自然疫源地,系指某些疾病不以人的相關因素受影響,可在自然界中保持延續(xù)與傳播,但當人群介入時則可感染給人。這種寄生蟲為肺吸蟲、肝吸蟲、廣州管圓線蟲等等。所以不能企望隨著旅游島的建設,這類疾病可自行消亡。

2.2 人口大量流動,加快疾病的擴散與傳播 隨著旅游設施的完善,國內(nèi)外進出海南的人口必將大大增加,據(jù)海南旅游局資料統(tǒng)計數(shù)據(jù),2007年、2008年、2009年來瓊旅游的人數(shù)分別是1 845萬、2 060萬和2 250萬人(次),毫無疑問,人流量的增加,既可從外地傳入一些新的病原蟲種與傳播媒介,也使外來者感染當?shù)氐募纳x,由于外來人群是這些寄生蟲宿主,對這些寄生蟲無免疫力,所以感染后發(fā)生的臨床表現(xiàn)更趨嚴重。福建省邵武市龍湖伐木場,上世紀70年代曾發(fā)生肺吸蟲病嚴重流行,外來工人感染率35.63%(284/797),比當?shù)厥来幼〉娜巳?.04%(9/112),高出近 5倍〔4〕。

3 食源性寄生蟲病應列為防治的重點

所謂食源性寄生蟲病,系指因不當飲食而感染、發(fā)病的寄生蟲病。旅游業(yè)與飲食業(yè)緊緊相扣,尋求奇珍異食是眾多旅游者的普遍心理與要求。廣州人對吃頗為講究,而毗鄰的海南受影響自然更容易,例如生魚片,有關部門雖屢加禁止,但禁而不止,變相者則層出不窮,以至人群因之華支睪吸蟲感染率不但不下降反而上升。內(nèi)地山區(qū)的溪溝普遍孳生螺螄和溪蟹,當?shù)孛癖娬J為這些螺螄具有清涼解毒的作用而生吃或半生吃,而外來者出于好奇也捕食而導致旅游時感染,這種情況發(fā)生在到陜西華山、安徽黃山、福建武夷山等地游客身上,在海南應該未雨先繆。再如廣州管圓線蟲病,由于福壽螺自上世紀80年代自臺灣引進大陸后取代褐云瑪瑙螺而成為主要中間宿主,因為其食性雜、食量大、繁殖迅速,先后在溫州、福州、北京、云南等地造成進食者的暴發(fā)流行,原因就是炒、腌等方法未將螺肉煮熟(有的就是做生螺片),未完全殺死,致使人群的急性感染,出現(xiàn)腦膜炎等嚴重癥狀。據(jù)海南省中西部的五指山市毛道村、臨高縣調(diào)偌村等的初步調(diào)查,當?shù)夭蹲降母勐?、蛞蝓感染率?5.59%(327/1 278),其中福壽螺為13.88%(58/418)、褐云瑪瑙螺為37.80%(155/410)、中華灰尖巴蝸牛23.08%(9/39)、同型巴蝸牛50.00%(2/4)、黃蜂蝓39.22%(20/51)、雙線大蛞蝓20.72%(1/8)、雙線嗜粘液蛞蝓20.72%(52/251)和高突足襞蛞蝓30.93%(30/97)。4個點中,臨高調(diào)查點感染率最高為34.98%,其次為儋州市29.19%;捕獲的褐家鼠和黃胸鼠感染率達22.58%(7/31),顯示當?shù)匾咽菑V州管圓線蟲病的自然疫源地〔5〕。

4 時刻警惕瘧疾病的死灰復燃,尤其是防止耐藥性株的產(chǎn)生與擴散

海南由于常年炎熱,蚊蟲繁殖快,數(shù)量多,從來以瘧疾種類多感染率高而聞名,新中國成立之初,海南島的發(fā)病率曾高達30%以上。據(jù)1955-1959年瘧疾疫情統(tǒng)計,平均發(fā)病率 680.39/萬,死亡率0.41/萬,以1955年最高,發(fā)病率達1 036.49/萬,死亡率達1.04/萬,見表1。

表1 海南島1955-1959年瘧疾疫情統(tǒng)計年度總?cè)丝诓±龜?shù)發(fā)病率(1/萬)

近5年來,隨著全球基金瘧疾項目在海南的實施、推廣,從資金、技術和管理上給海南抗瘧提供了很大的支持和幫助,使海南瘧疾發(fā)病率5年來逐年大幅下降,5年平均發(fā)病率已降至3.42/萬的較低水平,并且連續(xù)5年無死亡病例。但惡性瘧疾和耐常規(guī)抗瘧藥(如氯化喹啉)株,應該提高警惕,嚴防旅游者帶來的新的病原蟲株。

5 關注機會性寄生蟲病的防治

某些寄生蟲感染人體后并不發(fā)生嚴重的危害而與宿主“和平共處”,但當機體免疫水平下降時則可乘機大量繁殖,四處擴散,產(chǎn)生危及生命的危害,業(yè)內(nèi)將這稱為機會性寄生蟲。常見的如土源性糞類圓線蟲,本省人群感染率為1.7%(136/7 958),并非罕見,此外還發(fā)現(xiàn)隱孢子蟲等〔1〕。感染者免疫力明顯下降者見于艾滋病(免疫缺陷綜合征)、腫瘤或重癥慢性病而又長期大量使用激素而產(chǎn)生的結(jié)果。

6 警惕某些海產(chǎn)品中的寄生蟲傳播

生活在海水中的海產(chǎn)品的寄生蟲遠比淡水魚蝦為少,但并非沒有。近幾十年來發(fā)現(xiàn)在許多種魚類中普遍寄生有異類線蟲,人體感染后可在胃中形成瘤形結(jié)節(jié),嚴重者引起穿孔;另一種為海蠣中寄生的徐氏擬裸莖吸蟲,生吃或進食未煮熟者即被感染。這對四周環(huán)海,海產(chǎn)品豐富的海南省,切不可等閑視之。

7 新形勢下海南省寄生蟲病防治對策

7.1 政府主導,多部門協(xié)作 這是做好寄生蟲病控制的前提和保證。寄生蟲病的防治工作是一項艱巨的系統(tǒng)工程,單靠醫(yī)學技術和專業(yè)人員是遠遠不夠的,各級政府的重視,各部門的通力合作是寄生蟲病防治能否取得積極成效的前提。只有政府重視并制定相應的政策法規(guī),才能使寄生蟲病的防治工作有章可查有法可依,這些政策法規(guī),一方面能夠提高寄生蟲病的防治力度;另一方面是保持基層衛(wèi)生防疫人員的相對穩(wěn)定,人員穩(wěn)定,防治工作才能持續(xù)有效的開展。寄生蟲病不僅是醫(yī)學問題,更多的是社會問題,因此動員全社會的共同參與,做到群防群治,是防治寄生蟲病必要和有效的措施。

7.2 加大經(jīng)費的投入,縮短防治周期 寄生蟲病尤其腸道寄生蟲病防治經(jīng)費不足,是個老大難問題,經(jīng)費不足,嚴重的制約著防治工作的有效開展。近7年來,因有全球基金瘧疾項目從財力物力上的大力支持,瘧疾發(fā)病率從2002年的6.92/萬下降到2009年的0.79/萬,并且已連續(xù)5年無死亡病例發(fā)生,防治效果是顯著的,這其中的一個重要原因是防治、科研經(jīng)費得到了有力的保障。腸道寄生蟲病的防治,由于經(jīng)費不足,防治效果不明顯。

7.3 充分發(fā)揮健康教育的作用 寄生蟲病的傳播流行,由眾多因素共同作用的結(jié)果,自然和生物的因素只是外因,社會因素和人的主觀能動性是內(nèi)因。提高人的自我保護意識,是防止或降低寄生蟲病傳播流行的關鍵。人的思想、觀念、習慣、行為是可以改變的,關鍵在于如何教育和引導。形式多樣、喜聞樂見的宣傳和普及有關寄生蟲病的防治知識,引導人們更新觀念,改變不良的生活習慣和不健康行為,自覺參與寄生蟲病防治活動,才能達到預防和控制寄生蟲病傳播流行的最終目的。胡廣漢等1992-1998年在“血吸蟲病健康教育干預模式”的研究中,第一年每人只投入0.88元教育費用就可顯著降低學生(感染率從15.3%下降到2.2%)和成年婦女(從19.4%下降到7.1%)的血吸蟲感染和再感染〔6〕。福建省以 3縣(市)683名幼兒園小朋友和4 489名小學生為研究對象,采取健康教育干預措施,結(jié)果干預學校學生的蛔蟲感染率比對照學校低33個百分點;干預社區(qū)幼兒園的蟯蟲感染率比對照組低25個百分點。有力地說明了健康教育的重要性〔7〕。

7.4 重視環(huán)境改造在預防和控制寄生蟲病中的作用 寄生蟲病的傳播流行與環(huán)境有著密切的關系,不良的衛(wèi)生習慣、生活習性和生產(chǎn)方式,容易造成腸道寄生蟲在環(huán)境中的污染和擴散,如隨地大便或未經(jīng)無害化處理的糞便用于作物施肥,是腸道寄生蟲污染環(huán)境的重要原因,感染—排出病原體—環(huán)境污染—再感染。開展愛國衛(wèi)生運動,在農(nóng)村中廣泛推廣改水改廁和建沼氣池等措施,注意個人衛(wèi)生與健康防護,切斷其傳播的中間環(huán)節(jié),阻斷寄生蟲病傳播流行。

7.5 重視食源性寄生蟲病的防治 食源性寄生蟲病多因不良的飲食習慣,生食或食入未煮熟的食物而感染,由于人們的食譜是越來越廣,而且是花樣翻新,缺乏寄生蟲病防范意識。因此,大力開展健康促進教育,注意個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生,改變不良飲食習慣,不吃生的或未熟的肉類及水生植物,不食生菜,不飲生水,改進烹調(diào)方法,注意生、熟食的廚具分開使用,培養(yǎng)健康、衛(wèi)生的飲食習慣,是控制食源性寄生蟲病有效措施。

海南將作為中國的旅游形象走向世界,健康島是第一理念,是人文形象的第一要素,而目前海南的寄生蟲尤其腸道寄生蟲居高不下的感染率與健康島的理念極不相稱,因此控制寄生蟲病的發(fā)病率,尤顯緊迫和重要。各級政府要加大對寄生蟲病防治工作的投入,各級衛(wèi)生行政部門要加強對寄生蟲病防治工作的組織領導,爭取早日把腸道寄生蟲病感染率明顯降下來,為海南國際旅游島建設創(chuàng)造良好的健康環(huán)境。

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1002-2694(2010)08-0789-03

海南省疾病預防控制中心,?？?570203

2010-05-16;

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