劉文華

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院兒科，江蘇沛縣 221600）

阿奇霉素和鹽酸氨溴索治療小兒支原體肺炎療效分析

劉文華

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院兒科，江蘇沛縣 221600）

目的：探討阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法：選取本院52例患兒，并隨機平均分為阿奇霉素組和聯(lián)合治療組，分別采用阿奇霉素和兩種藥物聯(lián)合治療，隨訪觀察治療效果和安全性。結果：臨床治療總有效率，聯(lián)合治療組與阿奇霉素組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合用藥組肺部啰音消失時間較阿奇霉素組短，且住院時間短、住院費用少（P<0.05）。結論：阿奇霉素和鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合治療小兒支原體肺炎可促進肺部炎癥吸收，縮短病程，減少并發(fā)癥，具有顯著的臨床意義。

聯(lián)合治療；鹽酸氨溴素；阿奇霉素

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，約占小兒呼吸道感染發(fā)病的30%以上，發(fā)病一般比較急驟，臨床上較難診治[1]。該病不僅影響患兒的生活質量，還可并發(fā)多臟器功能損害。近年肺炎支原體感染呈常年流行趨勢[2]，小兒支原體肺炎臨床病例逐漸增多。現(xiàn)將本院兒科病房2008年8月～2009年8月住院的52例小兒肺炎支原體肺炎的兩種不同治療方法的療效分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年8月～2009年8月診治的52例肺炎支原體肺炎確診患兒，其中，男29例，女23例；年齡2～6歲，平均2.5歲；就診時病程3～7 d，平均4.6 d。均有劇烈干咳、發(fā)熱（體溫38.5～41.0℃）等癥狀。肺部有濕啰音者8例，有干啰音（含哮鳴音）者19例，呼吸音下降3例。將全組患兒隨機平均分為兩組，阿奇霉素組26例（對照組）以及鹽酸氨溴索和阿奇霉素聯(lián)合治療組（觀察組）26例，所有患兒入院時均查心肌酶譜和肝功能。兩組患兒在年齡、性別、癥狀體征、發(fā)病時間、谷丙轉氨酶和心肌酶譜同工酶六項指標上經統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

本組選取小兒支原體肺炎的診斷標準[3]，①呼吸道癥狀：以咳嗽為主，初干咳，后轉為頑固性陣發(fā)性劇咳，常有黏稠痰液，發(fā)熱，體溫常達39℃；雙肺可聞干濕性啰音，少數(shù)僅聞痰鳴音，甚至全無。②X線胸片顯示雙肺紋理模糊，有點、片狀或云絮狀陰影。③雙份血清檢測（間隔2周）恢復期MP-IgM抗體滴度上升4倍或下降至原來的1/4或持續(xù)＞1∶160。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予退熱、止咳、平喘、霧化等對癥處理及支持治療。阿奇霉素組采用門冬氨酸阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜滴，每天1次；聯(lián)合治療組靜滴鹽酸氨溴索10～20 mg，每日2次，并予阿奇霉素 10 mg/（kg·d）靜脈滴注，每天1次。 兩組阿奇霉素均用4 d停3 d為1個療程。治療后每天觀察兩組患兒體溫、咳嗽、肺部啰音等情況。

1.4 療效評定標準

治愈：體溫正常，癥狀、體征基本消失，血常規(guī)正常，X線胸片示肺部炎癥消失。有效：體溫正?；蚺R床癥狀、體征好轉，X線胸片顯示炎癥大部分吸收。無效：體溫正?；蛏愿呋虬l(fā)熱，咳嗽加重，X線胸片顯示肺部炎癥加重。治愈率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療2個療程后對兩組患兒進行觀察，結果顯示，聯(lián)合治療組總有效率為96.1%，阿奇霉素組總有效率為76.9%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后療效比較（n）

2.2 治療后兩組療效指標比較

在兩組患兒臨床療效指標上，聯(lián)合用藥組肺部啰音消失時間較阿奇霉素組短，同時聯(lián)合用藥組住院時間短、所需住院費用較少，經χ2檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 治療后兩組療效指標比較（±s）

表2 治療后兩組療效指標比較（±s）

阿奇霉素組聯(lián)合治療組組別 肺部啰音消失時間（d） 住院時間（d）6.4±2.2 3.5±2.1 14.0±4.9 8.8±4.5住院費用（元）1 403.6±60.0 1 109.7±43.0

3 討論

支原體肺炎占小兒肺炎的10%～33%，臨床特征為病程長、熱程長、表現(xiàn)多樣、進展迅速，病理改變?yōu)槊氈夤苎准胺伍g質炎或大葉性肺炎[4]。本病好發(fā)于學齡期兒童，嬰幼兒亦不少見，全年均可發(fā)生，冬春季多發(fā)，男女比例無明顯差異。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)多為咳嗽、發(fā)熱、初期以干咳為主、較劇烈。年長兒肺部體征少，大部分無肺部啰音；嬰幼兒起病急，病情較重，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長兒多。胸部X線檢查表現(xiàn)多樣，多為肺部大片實變影，常為單側性，以右肺中下肺野多見，也可為間質性肺炎的改變，兩肺呈彌漫性網狀結節(jié)樣陰影。確診依據(jù)是肺炎支原體血清學檢測陽性。臨床應該選用合適的抗生素，以提高療效。大環(huán)內酯類是首選藥物，往常用紅霉素，但紅霉素對肝功能損害明顯，胃腸道反應嚴重，不能堅持用藥，所以逐漸被阿奇霉素所代替。本組患兒以2～3歲幼兒為主，口服藥物難以接受，所以均采用靜滴的方式，可單用阿奇霉素短時間內癥狀體征改變不佳，而鹽酸氨溴索又具有調節(jié)漿液和黏液分泌，作用氣道分泌細胞，使纖毛活動空間增加，加強纖毛擺動度和頻率的作用，有利于痰液排出。鹽酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞，增加表面活性物質的合成與分泌，保持肺泡和氣管通暢。有報道肺炎支原體肺炎存在小氣道阻塞，在治療中應該強調祛痰劑的應用[5]。本組使用鹽酸氨溴索和阿奇霉素聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎總有效率（96.1%）高于單獨使用阿奇霉素（76.9%），且聯(lián)合治療組肺部啰音消失時間早、住院時間短、住院費用少。因此阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒肺炎支原體肺炎，可促進肺部炎癥吸收，以便黏液排出，迅速減輕咳嗽、呼吸困難等癥狀，從而縮短病程，減少并發(fā)癥，提高療效，具有顯著的臨床意義，值得臨床上推廣。

[1]王凌飛,靳秀紅,王文潔.序貫治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國誤診學雜志,2006,6(3):494-495.

[2]陸權,袁壯.肺炎支原體肺炎的診治[J].中國實用兒科雜志,2008,23(8):561-572.

[3]中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(下)[J].中華兒科雜志,2007,45(3):223-227.

[4]袁壯,魯繼榮,盛錦云,等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療的幾個問題[J].中國實用兒科雜志,2005,17(8):449.

[5]陳秋芳,余剛,張海鄰,等.小兒支原體肺炎的臨床、影像學及內鏡特點[J].臨床兒科雜志,2009,27(1):42-44.

R725.6

B

1674-4721（2010）09（b）-056-02

2010-06-24）