田根勝,唐 駿,黃 翔

(岳陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖南岳陽414000)

腦卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是腦卒中后常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與康復(fù)進(jìn)度,已成為臨床矚目的問題。筆者對(duì)49例腦卒中后出現(xiàn)PSD的患者采用黛力新治療,對(duì)其療效和不良反應(yīng)作臨床觀察和評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年3月至2009年6月岳陽市第一人民醫(yī)院收治的PSD患者98例,均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)會(huì)議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療前均經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血,并符合下列條件:①中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD3)中腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②按照漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[3]評(píng)分,8～20分為輕度抑郁,20～35分為中度抑郁,≥35分為重度抑郁,入選患者HAMD評(píng)分均≥9分?；颊咭庾R(shí)清楚,體查合作,無智力障礙及失語癥。無嚴(yán)重心、肝、腎功能損害。98例PSD患者根據(jù)門診號(hào)尾數(shù)奇偶采用單純隨機(jī)方法分為治療組和對(duì)照組,每組49例。2組患者一般資料比較詳見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

所有病例治療開始均停用其他具有抗抑郁或抗焦慮的藥物,接受腦卒中常規(guī)治療(藥物、對(duì)癥支持療法、康復(fù)治療等),治療組另外加用黛力新(氟哌噻噸/美利曲辛,丹麥靈北制藥公司,批號(hào):1524)10.5 mg·次-1,2次/d,早、中午各服 1次。連服 4周,于治療前、治療后 2、4周均進(jìn)行HAMD抑郁量表及神經(jīng)功能缺損評(píng)分表評(píng)定。

2 結(jié)果

1) 2組治療前后HAMD及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見表2。

2) 治療組49例均無中斷治療,整個(gè)治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng);有2例患者身體有發(fā)胖跡象、2例患者服藥后白天嗜睡、4例患者突然停藥出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。因此應(yīng)用黛力新治療過程中,要待癥狀完全控制后,逐漸減量才能防止“反跳”現(xiàn)象。所有患者在治療后20 d后復(fù)查血、尿常規(guī)和肝腎功能均無異常。

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 ±s

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 ±s

與治療前比較:*P＜0.01,△P＞0.05;與對(duì)照組比較,#P＜0.01。

組別 n HAMD評(píng)分/分治療前 治療后2周 治療后4周神經(jīng)功能缺損評(píng)分/分治療前 治療后2周 治療后4周治療組 49 24.52±3.90 10.61±3.70*# 5.94±1.60*# 19.28±7.45 7.57±3.14*# 4.16±2.10*#對(duì)照組 49 25.40±3.60 24.60±4.20△ 23.23±3.90* 18.15±8.62 15.63±5.38△ 11.45±4.12*

3 討論

PSD是腦卒中后最常見的精神障礙并發(fā)癥,其發(fā)病率可高達(dá)55%以上[4]。PSD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚未不明確。大多數(shù)人認(rèn)為與腦卒中病灶破壞了去甲腎上腺素和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路,使這兩種遞質(zhì)低下而發(fā)生抑郁癥[5]。腦卒中為突發(fā)起病,好轉(zhuǎn)較慢,患者常合并出現(xiàn)抑郁-焦慮癥。抑郁-焦慮癥產(chǎn)生使患者不能積極配合治療,不能進(jìn)行有效的早期康復(fù)鍛煉,將延緩卒中后的康復(fù)并導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)性增加2.4倍[6]。

目前抗抑郁藥和抗焦慮藥品種類很多,但兼有抗抑郁和抗焦慮雙重作用的藥物品種很少。黛力新為一種新型抗抑郁劑,是小劑量三氟噻噸和小劑量四甲蒽丙胺組成的合劑,其藥理作用是在兩種成分的綜合作用下提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺等多種遞質(zhì)含量,調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。而四甲蒽丙胺又可對(duì)抗過量三氟噻噸可能產(chǎn)生的錐體外系癥狀。兩種成分的合劑具有抗抑郁、抗焦慮的特性[7]。兩者綜合提高了抗抑郁療效,不良反應(yīng)減輕。

本研究顯示黛力新治療PSD對(duì)抑郁有明顯的效果。治療組治療后HAMD評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前及對(duì)照組顯著下降(均P＜0.01)。筆者認(rèn)為,黛力新治療PSD有良好的療效,且不良反應(yīng)小。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(16):381-383.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-88.

[3]張培琰,吉中孚.精神病診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1998:221-224.

[4]李潔,孔令振.黛力新治療腦梗死后抑郁癥臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(5):50-51.

[5]劉伯聰.卒中后抑郁障礙的臨床康復(fù)[J].臨床心身疾病雜志,2005,11(2):155-156.

[6]Morris P L,Bear H,Fries S,et al.Associan of depression with 10 year post storke mortaity[J].Am J Psychiatry,1993,150(1):124-129.

[7]黃承光,黃永.黛力新治療心血管疾病伴抑郁癥的臨床研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,5(1):186-187.