黃 丹,黃小梅,王曾庚

(江西省人民醫(yī)院a.神經內科;b.移植科;c.ICU,南昌 330006)

化療是治療腫瘤的主要手段之一,常用途徑是靜脈注射。由于化療藥物毒性大、濃度高及反復刺激血管易使血管內膜損傷,平滑肌痙攣,常引起不同程度的靜脈炎。有文獻報道,輸注化療藥物局部靜脈炎發(fā)生率可達57.6%[1]。靜脈炎主要表現在注射靜脈周圍局部組織血管紅、腫、熱、痛,甚至使血管失去彈性,呈條索狀[2]。一旦發(fā)生靜脈炎,不僅給患者造成痛苦,而且也給護理人員增加了靜脈穿刺的難度和工作量,甚至使化療療程不能順利完成而影響疾病預后。本研究探討了五黃油治療順鉑所致靜脈炎的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008年1月至2009年1月在江西省人民醫(yī)院住院的順鉑所致靜脈炎患者75例,均確診為肺癌。將75例患者按序貫實驗分為2組。治療組37例,男22例,女15例;年齡32～ 75歲,平均(59.2±21.4)歲。靜脈炎分級{參照文獻[3]靜脈炎程度的判斷標準:0級:局部靜脈無不適感,無條索狀靜脈改變,未觸及硬結;Ⅰ級:穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結;Ⅱ級:穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結;Ⅲ級:穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結}:Ⅰ級12例,Ⅱ級12例,Ⅲ級 13例。對照組38例,男 23例,女 15例;年齡 33～74歲,平均(58.6±20.5)歲。靜脈炎分級:Ⅰ級12例,Ⅱ級 13例,Ⅲ級13例。

1.2 治療方法

1) 治療組:將五黃油(南昌大學第一附屬醫(yī)院自制)浸濕的紗布(10 cm×20 cm)1塊,覆蓋在患處2 cm 處,外敷30 min·次-1,3次·d-1[4]。療程為7 d。

2) 對照組:采用33%硫酸鎂(江西省人民醫(yī)院自制)濕敷,方法同治療組。療程為7 d。

1.3 觀察指標

觀察2組患者治療后靜脈炎(Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級)的好轉時間及臨床療效等情況。

1.4 療效判斷標準

治愈:局部皮膚紅、腫脹、疼痛、灼熱癥狀及沿靜脈走向的條索狀紅線消失;有效:用藥后灼熱、疼痛減輕,紅、腫脹面積消退,條索狀紅線變軟,未完全消失;無效:治療后癥狀無明顯改善?？傆行?[(治愈+有效)例數/治療總例數]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析。計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

1) 治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 2組療效比較

2) 治療組患者治療后Ⅰ-Ⅲ級靜脈炎的好轉時間均較對照組縮短(P＜0.05或P＜0.01),見表2。

表2 2組治療后不同程度的靜脈炎好轉時間的比較 ±s,h

表2 2組治療后不同程度的靜脈炎好轉時間的比較 ±s,h

與對照組比較,*P＜0.05,#P＜0.01。

組別 n Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級治療組 37 30.0±8.6* 48.0±16.8* 85.0±24.8#對照組 38 48.0±11.2 68.0±17.8 126.0±28.2

3 討論

化療藥物導致靜脈炎發(fā)生的主要因素有:①化療藥物屬非選擇性細胞毒類藥物,在殺傷腫瘤細胞的同時,對正常組織細胞具有一定損傷,影響細胞代謝及其功能[5]。②化療藥物多為化學及生物堿制劑,強刺激性化療藥物在很短時間內大量快速進入血管內,超過了血管本身緩沖能力,導致血管內膜受累,引起靜脈炎。③刺激性化療藥物輸注后,引起局部血管發(fā)生痙攣,導致血管壁缺血、缺氧,通透性增加,發(fā)生滲漏,引起靜脈炎。④化療藥物還可引起血漿pH值改變,干擾血管內膜的正常代謝和機能,導致靜脈炎的發(fā)生。⑤反復大劑量多種藥物綜合沖擊化療時,對血管內膜有不同程度的損傷,使管壁變薄,彈性下降,脆性增加,靜脈萎縮變細,皮膚沿靜脈走向色素沉著,引起靜脈炎。目前預防和治療靜脈炎已成為廣大醫(yī)務工作者進一步探討研究的課題,而化療所致靜脈炎關鍵在于早期預防和正確處理。靜脈用藥時必須先建立靜脈通道,確認輸液針頭在靜脈中方可用藥。因此,應選擇彈性好、走向直且較粗的表淺靜脈穿刺,能夠使藥物及時得到稀釋,可減輕藥物對血管的化學性刺激。

目前硫酸鎂已廣泛用于治療化療性靜脈炎。硫酸鎂濕敷能使硫酸鎂直接經皮膚吸收,其高滲透作用能迅速消除局部組織炎性水腫。鎂離子具有保護局部血管內皮細胞及增加內皮細胞前列環(huán)素的合成和釋放、增強抗凝活性及抑制血小板聚集、改善局部循環(huán)、保護血管完整性等作用。并且能抑制交感神經遞質的釋放,使平滑肌的收縮受阻而改善微循環(huán)[4]。但它在濕敷過程中藥液及其析出的結晶鹽容易造成衣、被污染,引起患者心里不適,特別是冬天,天氣寒冷使患者不易接受[6]。

五黃油是南昌大學第一附屬醫(yī)院燒傷中心研制的一種治療燒傷的中藥制劑。其成分是:黃連5 g,黃柏5 g,黃苓5 g,生大黃5 g,土大黃5 g,地榆5 g,麻油 500 g,冰片0.5 g。黃連 、黃柏 、黃苓、大黃、虎杖都有抑菌作用,可以改善局部微循環(huán)。五黃油具有活血化淤、祛腐生肌、促進肉芽和上皮組織生長等作用[7]。除主要用于燒傷科的治療外,也用于各科創(chuàng)傷、濕疹、毛囊炎、剝脫性皮炎和壓瘡等治療[8]。因此,本研究觀察了五黃油治療順鉑所致靜脈炎的效果。結果顯示,與33%硫酸鎂治療順鉑所致靜脈炎相比,五黃油治療順鉑所致靜脈炎(Ⅰ-Ⅲ級)好轉時間均縮短,治療總有效率顯著升高。表明五黃油治療順鉑所致靜脈炎有較好的療效,是靜脈炎治療的又一個有效選擇。

[1]劉英玲,石會玲.化療不良反應的護理研究進展[J].中華護理雜志,2004,39(11):857-859.

[2]楊薇.腫瘤患者化療靜脈炎防治效果的臨床觀察[J].職業(yè)與健康,2007,23(2):158.

[3]朱淡萍,黃佩珊.不同的蓋諾靜脈給藥方法導致靜脈炎發(fā)生情況觀察[J].現代醫(yī)院,2006,6(8):48-49.

[4]李蓉萍,郭婷,程紅霞,等.硫酸鎂冰敷預防血液病化療性靜脈炎的療效觀察[J].護理研究:下旬版,2007,21(6):1623-1624.

[5]湯光.現代藥物學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:263.

[6]章寶妹.巧用馬鈴薯治療化療藥物所致靜脈炎的研究[J].中華臨床醫(yī)學衛(wèi)生雜志,2007,5(5):58-59.

[7]王美云.五黃油在燒傷創(chuàng)面中的應用[J].中華醫(yī)學研究雜志,2005,5(10):1045.

[8]彭俠,鄭亞萍,陽桂紅.醋酸溶液聯合五黃油治療壓瘡[J].護理學雜志,2006,21(22):61-62.