李曉宛,謝 南,潘雁群
(南昌市第九醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西 南昌 330002)
肝臟是體內(nèi)蛋白合成的主要場(chǎng)所,各種肝病均可引起多種血清蛋白濃度的變化,視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、前白蛋白(PA)、膽堿脂酶(CHE)、白蛋白(ALB)的聯(lián)合檢測(cè)能準(zhǔn)確敏感地反映肝臟的合成功能和蛋白質(zhì)的代謝情況,我們通過(guò)對(duì)110例肝病患者血清RBP、PA、CHE、ALB的聯(lián)合檢測(cè),以探討各型肝炎中血清RBP、PA、CHE、ALB的水平變化,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料及分組 110例肝病患者為我院2009年1月至2009年12月來(lái)我院住院的肝病患者,其中男80例,女30例,,年齡18~65歲,平均年齡44.5歲。其中急性肝炎40例,重型肝炎35例,肝硬化35例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂《全國(guó)病毒性肝炎防治方案》。 110例肝炎患者按照診斷標(biāo)準(zhǔn)分為三組:1、A 組 40 例(急性肝炎);2、B 組 35 例(重型肝炎);3、C 組 35例(肝硬化);選擇來(lái)我院體檢的正常人群50例為對(duì)照組,其中男36例,女14例,平均年齡42.8歲。
1.2 檢測(cè)方法 每位患者均空腹采靜脈血2.5ml,及時(shí)分離血清,RBP、PA采用免疫比濁法;CHE采用速率法,ALB采用溴甲酚綠,在Olympus-AU640全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。
1.3 儀器與試劑 使用Olympus-AU640全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。RBP試劑和校準(zhǔn)品為上海景源生物有限公司提供;PA試劑和校準(zhǔn)品為山東濰坊生物有限公司提供;CHE和ALB兩者試劑均由山東濰坊生物有限公司提供,校準(zhǔn)品和質(zhì)控品為英國(guó)郎道公司,由山東濰坊生物有限公司提供。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s)表示,各組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。
2.1 各組肝炎患者血清RBP、PA、CHE、ALB的比較
A組為急性肝炎組,ALB與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異,但RBP、PA、CHE均出現(xiàn)下降趨勢(shì),分別由41.9±8.4、279.2±66.8、7800±2100 降 至 21.5±6.9、164.6±48.4、4600±1400, 與對(duì)照組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P<0.05);隨著病情的加重,B組和C組四項(xiàng)指標(biāo)均呈進(jìn)行性下降,具有高度顯著性意義(P<0.01),見(jiàn)表 1。
表1 各臨床分組血清RBP、PA、CHE、ALB測(cè)定結(jié)果(x±s)
2.2 各組肝炎患者血清RBP、PA、CHE、ALB聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義(陽(yáng)性率)的結(jié)果顯示
急性肝炎組中,各個(gè)項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率均較低,與其它各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01,見(jiàn)表2。
表2 各臨床分組RBP、PA、CHE及ALB聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率
視黃醇結(jié)合蛋白 (Retinol Binding Protein,RBP)為血液中視黃醇(維生素A)的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。屬α1-球蛋白,具有從肝細(xì)胞中轉(zhuǎn)運(yùn)視黃醇至周圍組織的功能,近年來(lái)的深入研究表明RBP含量改變能夠敏感地反映近端腎小管功能、肝功能損害程度,是反映腎臟、肝臟及營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的敏感指標(biāo);前白蛋白是一種載體蛋白,在肝臟合成,相對(duì)分子質(zhì)量為6萬(wàn),半衰期為1.9d,被認(rèn)為是判斷早期肝損害的靈敏指標(biāo);膽堿脂酶是由肝細(xì)胞合成的水解酶,可反映肝臟的蛋白合成功能,肝臟受損時(shí),肝細(xì)胞合成功能下降,血清膽堿脂酶活力降低;肝臟是合成血清白蛋白的唯一場(chǎng)所,其生物半衰期為17~23d,當(dāng)肝功能受損時(shí),肝臟合成白蛋白的量明顯減少。
本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,在各組肝炎中,當(dāng)肝功能受到損傷時(shí),RBP、PA、CHE、ALB 都能發(fā)生相應(yīng)的變化,A組,ALB與對(duì)照組比較無(wú)顯著性意義,但RBP、PA、CHE均出現(xiàn)下降趨勢(shì),與對(duì)照組比較,有顯著性差異(P<0.05);B組和C組與對(duì)照組相比較四項(xiàng)指標(biāo)均呈進(jìn)行性下降,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有非常顯著性差異(P<0.05),提示隨著病情的加重,RBP、PA、CHE、ALB均有不同程度的降低。尤其是RBP和PA,因?yàn)槠浒胨テ诙?,反?yīng)迅速,能敏感、快速而特異地反映肝臟損傷情況及肝臟的合成代謝功能[1]。而且RBP半衰期較PA更短,故更能早期敏感地反映肝臟的合成功能與分解代謝的任何變化[2]。因此,測(cè)定血清中的RBP濃度對(duì)肝臟的早期損害和監(jiān)護(hù)治療是一項(xiàng)優(yōu)秀的生化指標(biāo);而PA的檢測(cè)可作為判斷肝功能損害的一項(xiàng)靈敏指標(biāo),本文通過(guò)對(duì)血清前白蛋白水平的動(dòng)態(tài)觀察,可以早期判斷病毒性肝炎患者的肝損害程度,肝細(xì)胞損害越嚴(yán)重,血清前白蛋白下降越明顯,重癥肝炎如果血清前白蛋白一直處于較低水平,或呈下降趨勢(shì),則預(yù)后不良。如果血清前白蛋白水平逐漸上升,則預(yù)后良好[3];急性肝炎病人血清CHE降低,肝硬化和重型肝炎病人血清CHE明顯降低,且多呈持續(xù)性降低;ALB在急性肝炎病人中會(huì)出現(xiàn)輕度減少,而在肝硬化和重型肝炎病人血清中可明顯下降,其減少程度與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān),因其半衰期較長(zhǎng)而不能作為敏感指標(biāo),但可作為判斷肝炎嚴(yán)重程度的依據(jù)和預(yù)后狀況的指標(biāo)[4]。
本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,在急性肝炎組中,RBP、PA、CHE、ALB聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率均較低,表明在給急性肝炎患者做肝功能檢查時(shí),只需要選擇其中的一個(gè)項(xiàng)目即可;而在重型肝炎中,RBP+PA的陽(yáng)性率最高;但在肝硬化中,隨著肝硬化級(jí)別的加升,白球比例(A/G)的倒置,白蛋白的陽(yáng)性率甚至可達(dá)99%以上,因此四者聯(lián)合檢測(cè),其陽(yáng)性率最高,根據(jù)此項(xiàng)研究,醫(yī)生可有選擇性地給患者開(kāi)具化驗(yàn)單,這樣可以切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
綜上所述,聯(lián)合檢測(cè)血清中 RBP、PA、CHE、ALB的水平可以幫助我們正確評(píng)價(jià)肝臟功能損害程度,通過(guò)監(jiān)測(cè)它們的水平變化,可以及早提示臨床醫(yī)生進(jìn)行干預(yù),防止肝損害的進(jìn)一步加劇,延緩肝硬化的發(fā)生,降低重型肝炎的病死率,提高患者的生存質(zhì)量,對(duì)各型肝炎的病情變化和預(yù)后判斷具有良好的參考價(jià)值。
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