章 萍

(南昌市第一醫(yī)院護(hù)理部,南昌330008)

腦卒中會(huì)導(dǎo)致偏癱或手部功能障礙,將極大影響病人的日常生活和工作,盡早對(duì)病人實(shí)施手部的功能鍛煉,有助于提高病人的日?；顒?dòng)能力,改善病人的生活質(zhì)量,更好地融入家庭和社會(huì)[1]。拳伸板是在分指板的基礎(chǔ)上研究改進(jìn)的一種功能鍛煉的器具,臨床實(shí)用性好,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年4月至2010年1月在南昌市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的60例腦卒中病人,均有手指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙,由康復(fù)治療師對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。將60例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組,A 組30例,男26例,女4例,年齡58～86歲,使用“拳伸板”進(jìn)行手指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉;B組 30例,男 28例,女 2例,年齡 63～79歲,使用“分指板”進(jìn)行手指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,3個(gè)月后,再次評(píng)估功能改善情況。2組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法

采用自行設(shè)計(jì)的評(píng)估表,要求病人如實(shí)填寫①姓名、年齡、診斷;②使用前手指及腕關(guān)節(jié)功能障礙情況;③使用后手指及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況;④使用時(shí)間。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1) Brunnstrom評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。1期弛緩,無(wú)任何運(yùn)動(dòng);2期僅有細(xì)微的手指屈曲;3期可做鉤狀抓握,但不能伸指;4期能側(cè)方抓握及松開拇指,手指可隨意做小范圍伸展;5期能抓握?qǐng)A柱狀或球狀物體,手指可一起伸開,但不能做單個(gè)手指伸開;6期能進(jìn)行各種抓握動(dòng)作,但速度和準(zhǔn)確性稍差。3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估,提高1期或以上者為有效,同期者為無(wú)效。

2) 改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。0級(jí):正常肌張力;1級(jí):肌張力略微增加,受累部分被動(dòng)屈伸時(shí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放;1+級(jí):肌張力輕度增加,在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住,然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力;2級(jí):肌張力較明顯地增加,通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí),肌張力均較明顯地增加,但受累部分仍能較容易地被移動(dòng);3級(jí):肌張力嚴(yán)重增加,被動(dòng)活動(dòng)困難;4級(jí):僵直,受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài),不能活動(dòng)。3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估,降低1級(jí)或以上者為有效,同級(jí)者為無(wú)效。

1.2.3 拳伸板的設(shè)計(jì)

①拳伸板的制作。取 1塊 36 cm×22 cm×2 cm的木板,在距前臂端18 cm處分為前臂和手掌,按前臂、手掌及5指伸直分開狀切割成拳伸板,再將其修整光滑,板面噴漆。②約束帶的制作。取廢舊的PU皮包并剪裁一塊30 cm×22 cm皮革,按不同部位裁剪 6塊約束帶,腕部約束帶規(guī)格為30 cm×9 cm,尼龍搭袢毛面8 cm×5 cm,尼龍搭袢勾面5 cm×2 cm。大拇指、小指約束帶規(guī)格為13 cm×3.5 cm;示指、中指、無(wú)名指約束帶規(guī)格為13 cm×5 cm(以約束2個(gè)指關(guān)節(jié)為宜),尼龍搭袢毛面4 cm×2.5 cm,尼龍搭袢勾面2.5 cm×寬2 cm;將尼龍搭袢勾面固定在“拳伸板”腕部、指關(guān)節(jié)部的側(cè)邊。尼龍搭袢毛面長(zhǎng)度可以根據(jù)病人手腕、手指的粗細(xì)進(jìn)行調(diào)節(jié),見圖1。

圖1 拳伸板示意圖

2 結(jié)果

2組病人上肢功能改善情況對(duì)比,見表1。

表1 2組病人上肢功能改善情況比較

3 討論

“拳伸板”的制作遵循了循證護(hù)理的理念。在“分指板”的基礎(chǔ)上,針對(duì)腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的屈曲而加用了約束帶,既達(dá)到了使腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)伸直的作用,又達(dá)到了使5指分開的作用?！胺种赴濉睂?duì)于肌張力4級(jí)的病人效果是不好的?！叭彀濉钡闹谱骱?jiǎn)單,重量200 g,非常輕巧。使用方便,安全,一塊“拳伸板”左右手都適用,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。“拳伸板”清洗方便。板面涂有油漆,如果有污染,可以用清潔劑擦拭。約束帶的材質(zhì)是PU皮革,直接擦拭即可,防止不同病人使用而引起的交叉感染。當(dāng)然也可以放在清水中沖洗,因?yàn)橛心猃埓铖?需晾干后再使用。

在康復(fù)的醫(yī)生、治療師、社區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)下使用很安全,并且在每次開始鍛煉時(shí),要先做些充分的準(zhǔn)備活動(dòng),以放松肌肉、韌帶[4]。先按摩患側(cè)手部的合谷穴、勞宮穴及大拇指兩側(cè)感受器,使屈曲的手腕及手指松弛,然后將“拳伸板”放于患側(cè)前臂下,手指依次放于“拳伸板”上,用約束帶固定腕部、指關(guān)節(jié)部,松緊度適宜即可,剛開始使用每3～5 min放松1次,逐漸增加時(shí)間,病人適應(yīng)后可以延長(zhǎng)至30 min左右,每天3次。

在使用“拳伸板”時(shí),宜因人而異,可根據(jù)患側(cè)手部功能障礙的嚴(yán)重程度而調(diào)節(jié)約束帶的松緊度及每次使用的時(shí)間,不可強(qiáng)行用力,以病人感覺不難受為宜。在使用“拳伸板”時(shí),病人需積極配合,貴在堅(jiān)持,循序漸進(jìn)。出院病人在家中就能鍛煉,既節(jié)省了住院的費(fèi)用,在家人的陪同下又可以使其重豎生活的信心,提高生活的質(zhì)量,減少病人給家庭和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)問(wèn)題。

[1]楊遠(yuǎn)濱.肘關(guān)節(jié)骨折后功能障礙的綜合康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,5(1):12-13.

[2]紀(jì)樹榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:343.

[3]惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005:211.

[4]陳惠德.四肢骨折的早期康復(fù)[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,8(5):36-38.