王美娟 陳志云 應徐燕

浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院（青田 323900）

新鮮土豆片對脂肪乳外滲后皮膚消腫作用的臨床觀察

王美娟 陳志云 應徐燕

目的觀察新鮮土豆片對靜脈輸注脂肪乳藥物外滲后皮膚的消腫作用，以積累臨床經驗，指導臨床護理工作。方法將200例輸注脂肪乳后外滲患者隨機分為觀察組120例與對照組80例，觀察組予以新鮮土豆片進行濕敷，對照組應用33%的硫酸鎂濕敷。結果觀察組起效時間明顯短于對照組，觀察組患者的顯效時間與患者的年齡、是否為手術患者，是否為惡性腫瘤患者及臨床分度密切相關。結論土豆片對靜脈輸注脂肪乳外滲引起的腫脹治療效果明顯，但臨床要注意針對不同疾病患者調整外敷時間。

土豆片 脂肪乳 外滲 腫脹 護理

浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院（青田 323900）

脂肪乳是臨床經靜脈輸注的常用藥物，反復應用后，常因滲液引起靜脈炎或局部腫脹，而使有效的外周靜脈穿刺機會減少，選擇有效的消腫方法至關重要。筆者在臨床中應用新鮮土豆片及硫酸鎂對靜脈輸注脂肪乳后滲液患者進行對照觀察，探討其消腫效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年1月—2008年12月我院收治的靜脈輸注脂肪乳并外滲的住院患者200例，其中男性118例，女性82例;年齡36～73歲，平均47.1歲;惡性腫瘤患者71例，非腫瘤患者129例;大手術患者97例，非手術患者103例。本組均排除使用深靜脈管、套管針及PICC管進行治療的患者。隨機分為觀察組120例與對照組80例。兩組在性別、年齡、體重、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 取新鮮土豆，清洗干凈，用刀切成0.2～0.4cm的薄片，切面平整;配制33%硫酸鎂溶液;準備繃帶、紗布、膠布等物品備用。觀察組患者將洗凈的土豆片外敷于局部腫脹或瘀血部位，一般以能覆蓋為宜，按摩后敷于患處，用繃帶或紗布固定好。應用過程中土豆片不再更換。每次2h，每日2次。對照組患者應用33%硫酸鎂進行常規(guī)濕敷，每次2h，每日2次。

1.3 臨床分度 將臨床局部腫脹的分為3度。輕度為靜脈穿刺點周圍腫脹伴有疼痛;中度為靜脈穿刺點周圍有腫脹，并沿血管方向可見發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象，伴明顯疼痛;重度為在中度的基礎上較大范圍皮膚腫脹，疼痛嚴重，進針處滲液明顯[1]。

1.4 療效標準 （1）起效時間的判斷：外滲血管局部紅、熱、痛等癥狀明顯減輕[2]。（2）消腫時間的判斷：水腫面積明顯縮小超過2/3，皮膚亮度變暗，由硬變軟，或水腫處皮膚色澤與周圍皮膚無區(qū)別，水腫完全消失[3]。

2 結果

2.1 兩組對靜脈輸液外滲消腫時間比較 見表1。觀察組起效時間為（3.21±2.45）h，對照組為（6.76±1.98）h，觀察組患者起效時間明顯短于對照組（P＜0.05）;觀察組消腫時間為（7.08±2.05）d，對照組為（10.31±2.74）d，觀察組患者消腫時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組對靜脈輸液外滲起效時間及消腫時間比較 （±s）

表1 兩組對靜脈輸液外滲起效時間及消腫時間比較 （±s）

與對照組比較,△P＜0.05

n組別觀察組對照組120 80起效時間（h）3.21±2.45△6.76±1.98消腫時間（d）7.08±2.05△10.31±2.74

2.2 觀察組不同臨床特征患者的消腫時間 見表2。結果示年齡大、大手術后患者、惡性腫瘤患者及重度腫脹患者消腫時間延長（P＜0.05）;消腫時間與性別無明顯關聯(lián)（P＞0.05）。

表2 觀察組不同臨床特征消腫時間的比較 （d,±s）

表2 觀察組不同臨床特征消腫時間的比較 （d,±s）

與同項比較，*P＜0.05

項 目 性別 年齡 大手術后 惡性腫瘤 臨床分度否女性42 6.95±1.87是≤60歲46 6.50±2.03*否＞60歲74 7.45±1.99例 數(shù)消腫時間男性78 7.15±2.15是40 8.55±2.06*80 6.35±1.62 36 7.81±2.61*84 6.77±1.69輕+中度89 6.73±1.70*重度31 8.10±2.60

3 討論

靜脈護理問題一直為護理界所關注，尤其是應用滲透壓高、刺激性強的藥物，以及治療末梢循環(huán)差的患者時，應密切觀察患者輸液時的血管情況。脂肪乳是普遍應用于危重癥患者救治的腸外營養(yǎng)液，由磷脂包含的甘油三酯組成，并含有卵磷脂、甘油、維生素E等成分，可提供患者所需的熱量和必需脂肪酸，適用于需要高熱量的患者和腎損害，禁用蛋白質的患者。但是其在應用過程中常刺激血管出現(xiàn)靜脈炎、血管痛、出血傾向、靜脈栓塞等癥狀。脂肪乳外滲過程中常形成脂肪小滴，阻塞于局部毛細血管或組織，在毛細血管中可見脂肪栓子，易引起皮膚出血。在應激狀態(tài)下出現(xiàn)高凝現(xiàn)象，血中脂肪乳糜可凝聚成脂肪球，在脂肪酶的作用下可消解成甘油和游離的脂肪酸，此類脂肪酸具有損害血管內皮細胞等化學毒性作用。治療中，脂肪栓子阻塞、游離脂肪酸的毒性及創(chuàng)傷組織釋放出血管活性物質，均使患者出現(xiàn)皮膚紅腫、出血、水腫及壞死及纖維性變等[4]。臨床常用30～50%的硫酸鎂外敷進行消腫止痛[5]，其機理為阻斷神經肌肉的傳導，進而松弛周圍平滑肌，擴張血管，促進外滲局部的血液循環(huán)，從而減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應[6]。但是硫酸鎂配制及濕敷操作費時費力，常因濃度、濕度調制因素影響到療效，而且消腫時間較長。土豆片的塊莖含有龍葵堿，具有緩解痙攣、減少滲出[7]、消腫止痛、抗感染的作用[8]。占紅英等[9]通過應用土豆片外敷治療肌肉注射形成的硬結，認為土豆片具有明顯解毒，減少滲出及消腫止痛的作用。胡國芬等[10]通過新鮮土豆片治療β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎后，效果顯著，安全，無不良反應。

本試驗應用新鮮土豆片與硫酸鎂對脂肪乳外滲患者進行濕敷，結果顯示土豆片組的起效時間明顯快于硫酸鎂組，且消腫時間明顯短于硫酸鎂組。因此對靜脈輸注脂肪乳外滲患者，在外滲后應及時應用新鮮土豆片濕敷，不僅能積極消腫，而且能預防進一步腫脹，更好預防靜脈炎的發(fā)生。土豆片對抗靜脈炎的機理主要通過促炎癥反應進程中的減少毛細血管通透性和減輕局部水腫達到;同時新鮮土豆片能增強巨噬細胞局部清除能力，進而加快炎癥區(qū)域消腫。觀察中也發(fā)現(xiàn)，老年患者、腫瘤患者及大手術后患者消腫時間延長，提示土豆片的消腫作用與機體的功能狀態(tài)密切相關。因老年人皮膚松弛、彈性降低、血管彈性差、毛細血管數(shù)量減少、代謝差，因此消腫時間會延長。大手術患者機體處于應激與消耗狀態(tài)，使術后消腫時間延長。惡性腫瘤機體處于蛋白質的高代謝狀態(tài)，機體消耗明顯增加，消腫時間顯著延長。實驗中應用新鮮土豆片的外敷方法簡單，效果理想，無異味，對衣服及被褥無污染，得到了患者認可。由于其消腫快、對靜脈保護效果好，為臨床穿刺提供了更多有效的血管，應用效果滿意。

總之，對靜脈輸注脂肪乳的患者，及時應用新鮮土豆片預防和治療局部滲液引起的腫脹收效良好，臨床可推廣應用。

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[2]黃麗芳,肖靜.冰凍馬鈴薯外敷治療靜脈炎的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6（11）:59.

[3]蘇紅霞,王淑玲,紀淑琴.生土豆片外敷治療輸液外滲40例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2008,14（5）:21.

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[7]張淑湘.馬鈴薯片外敷治療靜脈輸液藥物外滲 [J].山東醫(yī)藥,2003,43（14）:50.

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1004-745X（2010）01-0179-03

2009-06-12）