郝淑琴

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453000

奧扎格雷鈉具有抗血小板聚集,改善微循環(huán)等作用。低分子肝素鈣具有抗凝等作用,本科自 2007年-2009年應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛 60例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例不穩(wěn)定型心絞痛全部符合 1979年WH O冠心病、心絞痛的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn),且符合以下條件:①年齡 45-75歲;②每周心絞痛發(fā)作 2次以上;③靜息心電圖有明顯ST-T,T波改變。且排除AMI,年齡大于75歲,近期有出血性疾病及有嚴(yán)重心、肝、腎疾病,活動(dòng)性潰瘍、肺結(jié)核、惡性高血壓等不作為實(shí)驗(yàn)對象。將 120例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組60例,其中男 34例,女 26例。平均年齡 64.3歲。對照組60例,男 35例,女 25例,平均年齡 64.5歲,兩組患者一般情況無差異。

1.2 治療方法 兩組均給予休息,低脂飲食。隔日描記靜息心電圖一次。腸溶阿司匹林 100m g/d,辛伐他丁 10mg/d,魯南欣康注射液 20mg/d靜脈點(diǎn)滴,心絞痛發(fā)作時(shí)給予速效救心丸 10粒含服,以及相應(yīng)的血壓、血糖的干預(yù)等。治療組在此基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉注射液 160m g加入 5%葡萄糖液 250m l靜滴,qd.低分子肝素鈣 5000U皮下注射,2次/d,連續(xù)一周后改為每周一次,兩藥均用 14天為一療程。觀察癥狀及心電圖改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:癥狀消失或基本消失,心電圖恢復(fù)正常;②有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕。降低的ST段回升0.05m v以上,未達(dá)正常水平,倒置的 T波變淺 25%以上,或 T波由平坦變直立;③無效:各癥狀改善不明顯或加重,甚至死亡,心電圖基本與治療前相同或S T段較治療前降低0.05m v以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組 4例,對照組 3例因故退出。兩組療效比較,治療組顯效率和有效率高于對照組,差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)見表

表1 玫瑰花糖膏外觀評價(jià)與評分表

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種狀態(tài),屬于急性冠脈綜合癥的范疇,易并發(fā)心肌梗死和猝死,其發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊繼發(fā)病理改變,使局部心肌血流量明顯下降,導(dǎo)致缺血性心絞痛[1]。UAP多由粥樣硬化斑塊破裂出血、血小板粘附聚集、凝血系統(tǒng)激活等導(dǎo)致血栓形成,并可伴有血管痙攣[2]。因此治療上抗血小板聚集、抗凝、改善微循環(huán)等及其重要。

低分子肝素鈣具有抗凝、抗栓的作用,從而控制了不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作。研究顯示[3]:低分子肝素鈣皮下注射至少與ACT或APTT監(jiān)測的連續(xù)靜脈普通肝素同樣有效,可明顯減少不穩(wěn)定型心絞痛30天后死亡和復(fù)合心臟事件的發(fā)生。低分子肝素鈣除抗凝作用較普通肝素強(qiáng)外,還具有能進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)組織纖維蛋白溶酶源激活物的釋放,同時(shí)與血漿蛋白非特異性結(jié)合力下降,具有較好的生物利用度和劑量—效應(yīng)預(yù)測性,半衰期長,對凝血和纖溶系統(tǒng)影響小,出血可能性較小,一般不必實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。

奧扎格雷鈉作為特異性強(qiáng)力血栓素A2合成酶抑制劑,它能夠有效阻斷血栓素合成酶TXA2的生成,同時(shí)促進(jìn)前列腺素合成酶PGI2的產(chǎn)生,使凝血過程受到抑制,降低血液粘稠度,同時(shí)還能夠擴(kuò)張血管增加血流量和供氧量,改善微循環(huán)[4]。TXA2是血小板花生四烯酸的代謝產(chǎn)物,能夠明顯收縮血管和促進(jìn)血小板聚集的作用,PGI2與之相反,它能擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集,同時(shí)有很強(qiáng)的舒展血管的作用。

本研究表明,治療組加用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛,療效明顯優(yōu)于對照組,且無明顯出血等不良反應(yīng),值得臨床推廣使用。

[1]張穎軒.不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療 [J].新醫(yī)學(xué),2005,36(11):629.

[2]寧吉春.低分子肝素對頑固性不穩(wěn)定型心絞痛的治療作用 [J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,20(2):99-100.

[3]低分子肝素臨床研究協(xié)作組 不穩(wěn)定型心絞痛、急性非 Q波心肌梗死不同抗栓療法的對比研究 [J].中華心血管病雜志,2000,28(1):18-21.

[4]劉志輝,劉美萍,等.奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性血栓性卒中的研究 [J].臨床醫(yī)學(xué),2004,24(5):48-49.