孫 艷 張少芬

安徽省淮南市東方集團(tuán)總院謝二分院內(nèi)科,安徽 淮南 232001

總論:隨著生產(chǎn)發(fā)展、科技進(jìn)步、生活水平提高和生活模式現(xiàn)代化以及社會(huì)的老齡化,無論是在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家,糖尿病的發(fā)病率均在逐年增加。糖尿病是各發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家日益關(guān)注的嚴(yán)重危害公共健康的問題。據(jù)我國 1980年的調(diào)查結(jié)果表明,患病率為 0.67%,到現(xiàn)在估計(jì)全國糖尿病患病率為 3%(患者總數(shù)為 4000萬),并以每年 75萬人口的速度遞增。它對(duì)人類構(gòu)成的威脅已直接影響了人們的健康和生命安全。針對(duì)糖尿病在社區(qū)的綜合防治,我們有以下措施。

1 管理措施

1.1 建立檔案:從 2008年 5月至 2009年 3月,經(jīng)過一年左右的時(shí)間,我們對(duì)花園社區(qū) 1346戶,共 3876常住人口進(jìn)行了普查,其中明確診斷糖尿病的共 97例,建立以個(gè)人為單位的社區(qū)糖尿病患者檔案,并開展了以家庭為中心的多種形式的糖尿病教育。

1.2 教育方法:我們?cè)谏鐓^(qū)內(nèi)發(fā)放健康手冊(cè),開展健康宣傳專欄,設(shè)立健康教育櫥窗,固定宣傳場地,每季度進(jìn)行一次,在社區(qū)中心播放慢病防治錄像,向群眾普及基本知識(shí),盡量做到人人知曉。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病健康教育,每半年對(duì)患者的病情進(jìn)行一次評(píng)估。開展糖尿病防治基礎(chǔ)知識(shí)教育和心理治療,每個(gè)月上系列講座輔導(dǎo)課一次,將社區(qū)糖尿病患者及家屬集中在一起舉行醫(yī)學(xué)知識(shí)講座,系統(tǒng)講解疾病的發(fā)病、危害、防治手段,怎樣合理用藥及調(diào)整生活方式。

2 治療

2.1 飲食:飲食治療應(yīng)注意兼顧各系統(tǒng)的疾病,要清淡,少油膩,忌甜食,飲食定時(shí)定量,少食多餐。我們的做法:保持三大營養(yǎng)要素平衡,以谷類主食為基礎(chǔ),多食高纖維食物 (粗糧、蔬菜、海藻、雜豆等),配合高蛋白質(zhì) (奶、蛋、瘦肉),將體重維護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)體重±5%的范圍內(nèi)。

2.2 運(yùn)動(dòng):可適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng),如:散步,打太極拳,氣功,慢跑,騎自行車等,運(yùn)動(dòng)還可以減輕患者的壓力和緊張情緒。最好采取有氧運(yùn)動(dòng),有助于體內(nèi)葡萄糖得到更好的利用,還必須堅(jiān)持循序漸進(jìn),持之以恒的原則。

2.3 藥物:糖尿病系終身性疾病,藥物治療是重要手段之一。糖尿病患者的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,但患者應(yīng)了解自己服用藥物的劑量及方法。原則上,不同型的糖尿病患者胖瘦不同、病程長短不同、年齡不同、并發(fā)癥不同、選用的藥物種類、服用的藥物劑量就不同,不能千篇一律。初患糖尿病首先應(yīng)進(jìn)行飲食控制及運(yùn)動(dòng),血糖仍高可加用降糖藥,肥胖者首選雙胍類或格列波糖 (拜糖平),老年及腎功能不良者首選格列喹酮 (糖適平);格列本脲(優(yōu)降糖)劑量小、作用強(qiáng)、價(jià)廉,適用于多數(shù)糖尿病患者,但易發(fā)生低血糖;格列吡嗪 (美吡達(dá))、格列齊特(達(dá)美康)作用溫和,有抑制血小板聚積作用。用藥從小劑量 (1—2片)開始,餐前服用效果好。根據(jù)血糖、尿糖化驗(yàn),每周增加藥量 1次,直至血、尿糖控制良好。此過程一般 l～2個(gè)月。Ⅰ型糖尿病必須用胰島素替代治療,也可聯(lián)合治療,用胰島素加雙胍類或拜糖平,但同一類藥不宜聯(lián)合使用,藥物的劑量不宜大起大落,藥物的種類不宜頻繁更換。

上述三步治療方法聯(lián)合運(yùn)用,使血糖控制在最佳狀態(tài),減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量。