黃國(guó)彪 馮永洪 李 培 李 真 黃祖輝

廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523006

肩周炎又稱(chēng)凍結(jié)肩、寒凝肩，多發(fā)生在40歲以上中老年人，其病理變化為肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)等軟組織慢性無(wú)菌性炎癥，其結(jié)果為關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)。主要臨床表現(xiàn)為肩痛，活動(dòng)受限制和肩周肌肉萎縮。確切病因尚不清楚，各種因素所造成的肩痛和活動(dòng)度減少，均是造成肩周炎的誘因[1]。而粘連性肩周炎是指肩周軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，失治或治療不當(dāng)則發(fā)展至肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，以肩痛、關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限為主癥的常見(jiàn)病。本病雖多有自愈傾向，但病程遷延時(shí)間長(zhǎng)，痛苦大，患者活動(dòng)功能可能會(huì)受影響[2]。治療上以中醫(yī)結(jié)合功能鍛煉等以達(dá)到恢復(fù)功能為目的。而筆者應(yīng)用中成藥（關(guān)節(jié)通片）配合手法松解治療粘連性肩周炎，獲得了一個(gè)療程短、療效好、操作更簡(jiǎn)便的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2008年8月—2009年12月在我院治療的粘連性肩周炎患者80例，隨機(jī)分兩組：治療組和對(duì)照組。其中治療組40例，男19例，女21例，年齡43-69歲，平均50.3歲；對(duì)照組40例，男18例，女22例，年齡46-67歲，平均50.1歲。兩組間年齡、性別差異統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性。

1.2 治療方法

兩組均住院治療，兩組的基礎(chǔ)止痛治療相同，出院后繼續(xù)指導(dǎo)其積極功能鍛煉和必要的定期復(fù)查。對(duì)照組給予目前較公認(rèn)的傳統(tǒng)療法（中西醫(yī)結(jié)合功能鍛煉等綜合療法）。而治療組則給予活血中成藥配合手法松解方法進(jìn)行治療，具體為：（1）在麻醉下行一次性肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)，將患肩作被動(dòng)內(nèi)旋、外旋、外展、貼近耳部上舉及上肢伸直環(huán)旋動(dòng)作松解肩關(guān)節(jié)，然后取側(cè)臥位作患肩后伸、后旋被動(dòng)松解；（2）術(shù)后肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射：冰凍鹽水4ml+利多卡因4ml+得寶松1ml；（3）術(shù)后適當(dāng)非甾體消炎止痛藥及應(yīng)用中成藥關(guān)節(jié)通片（為東莞市中醫(yī)院本院制劑，批文號(hào)：粵Z20070161，主成分：獨(dú)活、桑枝、透骨草、薏苡仁、三七、丹參、乳香、沒(méi)藥、沉香、木香、丁香、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地黃、土鱉蟲(chóng)、骨碎補(bǔ)、蛇床子、牡丹皮、大黃、懷牛膝、甘草），每次5片，每日3次，連用15天；（4）術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始指導(dǎo)其功能鍛煉，作爬墻、劃圈、燕飛、后伸后旋等動(dòng)作。

1.3 評(píng)估方法

兩組病人均于治療后隨訪(fǎng)追蹤6個(gè)月以上，定期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)Neer功能評(píng)分（Neer百分制評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，疼痛：35分，功能：30分，運(yùn)動(dòng)限制：25分，解剖復(fù)位：10分。術(shù)后總評(píng)定分?jǐn)?shù)＞90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。）及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)評(píng)價(jià)。其中肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)應(yīng)用自行制定的分兩種記錄方法，一種為上肢伸直肩主動(dòng)外展上舉并記錄度數(shù)。另一種是上肢后伸后旋摸后背部，分5度記錄：1度為手后伸只達(dá)骼后上棘水平；2度為手后伸介于骼后上棘與脊柱之間；3度為達(dá)脊柱水平；4度為脊柱水平與肩胛下角之間；5度為達(dá)肩胛下角或更高位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，其中Neer評(píng)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況應(yīng)用t-檢驗(yàn)及χ2-檢驗(yàn)，優(yōu)良率比較應(yīng)用χ2-檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組均隨訪(fǎng)6個(gè)月以上。進(jìn)行Neer評(píng)分由肩部疼痛、功能、運(yùn)動(dòng)限制（活動(dòng)）、解剖復(fù)位四項(xiàng)進(jìn)行綜合評(píng)分，總共100分，治療組Neer評(píng)分平均總分為95.2分，其中疼痛評(píng)分平均為33.4分，功能評(píng)分平均為28.8分，運(yùn)動(dòng)限制（活動(dòng)）評(píng)分平均為23.1分，解剖復(fù)位評(píng)分平均為9.9分；療效優(yōu)28例（90分以上）、良9例（80～89分）、可3例（70～79分）、差0例（＜70分），優(yōu)良率92.5%。對(duì)照組Neer評(píng)分平均總分為79.6分，其中疼痛評(píng)分平均為28.3分，功能評(píng)分平均為21.2分，運(yùn)動(dòng)限制（活動(dòng)）評(píng)分平均為20.4分，解剖復(fù)位評(píng)分平均為9.7分；療效優(yōu)3例、良14例、可14例、差9例，優(yōu)良率42.5%。治療組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況較對(duì)照組顯著為優(yōu)。上述結(jié)果兩組間差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有極顯著性（P＜0.01）。具體詳見(jiàn)下表1、2、3、4。

表1 Neer功能評(píng)分比較

表2 Neer評(píng)分優(yōu)良率評(píng)定比較

表3 肩關(guān)節(jié)外展上舉活動(dòng)度恢復(fù)情況比較

3 討論

肩周炎由于其發(fā)病年齡多在50歲左右，所以又稱(chēng)：“五十肩”，因其發(fā)病誘因?yàn)槎嗉绮渴軟觯虼酥嗅t(yī)又稱(chēng)“漏肩風(fēng)”。屬中醫(yī)痹證范疇，早在《素問(wèn)·痹論》中就有關(guān)這方面的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，認(rèn)為痹證發(fā)生多由正氣虧虛，營(yíng)衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕三氣侵襲人體，經(jīng)絡(luò)血脈痹阻，營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢，筋肉失于濡養(yǎng)而攣縮變生諸證[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎是由于肩周軟組織充血水腫、滲出、粘連、滑膜增厚等導(dǎo)致肩部疼痛或功能障礙，其病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)囊的攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱、韌帶的粘連。肩周炎有自愈可能，但肩部疼痛明顯，收效較慢，功能恢復(fù)不全，難以達(dá)到理想效果。中醫(yī)認(rèn)為本癥是痹癥之一，痹即閉阻不通之意。多由于勞損或年老體弱、氣血虛損，風(fēng)寒濕三邪襲虛而入，滯留于肩胛筋骨之間，壅塞經(jīng)絡(luò)，著而不去，從而使氣血循環(huán)受阻?！安煌▌t痛”，致成病癥。治療當(dāng)以祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)、活血行氣為原則[1]。

臨床西醫(yī)藥物治療中的醋酸潑尼松（龍為腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥），通過(guò)其較強(qiáng)的抗炎作用，消除肩關(guān)節(jié)周?chē)M織的無(wú)菌性炎癥，使關(guān)節(jié)囊內(nèi)外組織代謝正常；亦可通過(guò)減少膠原合成和膠原酶抑制物，加強(qiáng)對(duì)肩周組織增生的抑制從而有助于粘連組織的松解；還可以通過(guò)降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，消除肩周組織的水腫。而利多卡因穿透性、擴(kuò)散性強(qiáng)，不但可以止痛，還可以擴(kuò)張肩周血管，改善肩部微循環(huán)。兩藥合用，直達(dá)病所，既能消腫止痛，又能松解粘連。關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張即是在狹窄的關(guān)節(jié)腔內(nèi)加壓注入液體，通過(guò)液壓分離粘連，擴(kuò)張關(guān)節(jié)間隙，改善病灶區(qū)的微循環(huán)，并對(duì)組織炎性滲出液的黏滯度具有調(diào)理作用，促進(jìn)其吸收。本院亦曾應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合麻醉下一次性手法松解治療粘連性肩周炎也取得了良好效果，類(lèi)似于上述治療，但其中應(yīng)用的中藥需要煎煮和外洗，工作繁雜。因此，是否有還有更簡(jiǎn)便的方法，有待進(jìn)一步研究。

表4 上肢后伸后旋恢復(fù)情況比較

筆者應(yīng)用關(guān)節(jié)通片配合手法松解治療粘連性肩周炎亦取得了良好的臨床效果。而且方法更簡(jiǎn)便。本方法同樣保留了麻醉后作肩關(guān)節(jié)的全方位松解，也保留了局部注射類(lèi)固醇激素及局麻藥降低周?chē)M織應(yīng)激性，減輕炎癥滲出并促進(jìn)吸收，改善局部神經(jīng)水腫及受壓，預(yù)防肩關(guān)節(jié)松解后再粘連的作用。而本法應(yīng)用關(guān)節(jié)通片（主成分：獨(dú)活、桑枝、透骨草、薏苡仁、三七、丹參、乳香、沒(méi)藥、沉香、木香、丁香、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地黃、土鱉蟲(chóng)、骨碎補(bǔ)、蛇床子、牡丹皮、大黃、懷牛膝、甘草）是現(xiàn)成的中成藥，不用煎煮，使用方便，同時(shí)亦有中藥補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)之功效。本法療效確切，方法簡(jiǎn)便，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]李建軍．中西醫(yī)結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，3（7）：139－140．

[2]李正祥．綜合治療粘連性肩周炎103例[J]．山東中醫(yī)雜志，2010，4（4）：257．

[3]韋貴康．中醫(yī)筋傷學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997，74.