李天紅 郭漢萍 張華 肖翠萍 姚文艷

(湖北省武漢市兒童醫(yī)院外科,湖北武漢430016)

閱讀治療指通過治療者、閱讀媒體與患者三者之間的互動(dòng)過程來改善患者情緒,提高認(rèn)知水平和促進(jìn)其社會(huì)化,從而達(dá)到解決問題、治療疾病及促進(jìn)健康的目的[1]。我院在兒外科將閱讀療法應(yīng)用于圍手術(shù)期間,對(duì)于緩解家屬及患兒的焦慮情緒效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2007年8月～2009年3月在我院外科住院的患兒及陪護(hù)人員作為研究對(duì)象,入組標(biāo)準(zhǔn)為:(1)患兒年齡3～14歲;(2)陪護(hù)人員為患兒圍手術(shù)期陪護(hù)患兒的家屬;(3)手術(shù)病種為腺樣體肥大、尿道下裂、臀肌攣縮3個(gè)病種;(4)干預(yù)組陪護(hù)人員有閱讀能力;(5)干預(yù)組人員自愿參加閱讀療法。符合條件者306例,2007年8月～2008年5月住院的153例患兒為對(duì)照組,2008年8月～2009年3月住院的153例患兒為干預(yù)組,兩組患兒年齡、性別、疾病種類、麻醉方式、鎮(zhèn)痛方式、主要陪護(hù)人員及陪護(hù)人員文化程度比較,P＞0.05,差異無顯著意義(表1)。

表1 兩組患兒及陪護(hù)人員基本情況比較(例)

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)外科護(hù)理。利用疾病健康教育手冊(cè)介紹圍手術(shù)期相關(guān)操作、檢查的步驟、注意事項(xiàng)及疾病護(hù)理常規(guī),責(zé)任護(hù)士在患兒住院的不同時(shí)期再次給予口頭宣教。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,接受閱讀療法。具體方法為:應(yīng)用“住院患兒閱讀療法讀本”[2]進(jìn)行閱讀干預(yù),讀本于患兒住院后24 h內(nèi)發(fā)給陪護(hù)人員或有閱讀能力的患兒本人,護(hù)理人員將閱讀要求告知陪護(hù)人員和患兒,患兒接到讀本后隨時(shí)可以閱讀和討論,術(shù)前1 d再次討論讀本中相關(guān)問題。3～6歲患兒采用“親子閱讀”方式,7～14歲有閱讀能力的患兒采用“自我管理式閱讀”方式[2]。閱讀時(shí)間為15～30 min。

1.3 評(píng)估方法 “改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表”(Mypas)[3]評(píng)估兩組患兒的焦慮水平。用“焦慮狀態(tài)—特質(zhì)問卷”(STAI)[4]評(píng)估兩組中陪護(hù)家屬的焦慮程度。問卷發(fā)出306份,收回306份,回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表2)

表2 兩組患兒mYPAS陪護(hù)人員STAI評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患兒mYPAS陪護(hù)人員STAI評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) mYRAS(患兒) STAI(陪護(hù)人員)S-AI T-AI干預(yù)組 153 35.875±4.441438.125±4.37 43.414±3.42對(duì)照組 153 46.796±8.6.6449.901±7.42 43.803±6.27 t-13.90 -16.86 -0.67 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

表2顯示,干預(yù)組患兒mYPAS評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組,評(píng)分結(jié)果差異有顯著意義(P＜0.01),閱讀療法對(duì)減少患兒的圍手術(shù)期間的焦慮情緒有明顯的作用;兩組陪護(hù)人員T-AI評(píng)分結(jié)果比較差異無顯著意義(P＞0.05),表明兩組陪護(hù)人員慣常的情緒體驗(yàn)無差異,而干預(yù)組陪護(hù)人員S-AI評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組,評(píng)分結(jié)果差異有顯著意義(P＜0.05),說明干預(yù)組患兒及陪護(hù)人員的焦慮水平明顯低于對(duì)照組,由此表明,閱讀療法能有效緩解患兒及陪護(hù)人員的焦慮情緒。

3 討論

閱讀療法是讀者(患兒)為了達(dá)到消疾祛病的目的,以閱讀為手段,以健康為目的,在外部指導(dǎo)或幫助下,有針對(duì)性地閱讀相關(guān)文獻(xiàn),在獲取信息的過程中產(chǎn)生聯(lián)想、記憶和共鳴,是一種比較典型的心理認(rèn)知療法。認(rèn)知療法和心理支持療法一起作為心理干預(yù)的手段在調(diào)整病人心理狀態(tài)上是行之有效的。所以我們將其應(yīng)用到患兒圍手術(shù)期間家屬及患兒焦慮情緒的控制上,其作用主要是:通過讀者(患兒)對(duì)書中人物的感悟加深對(duì)他人到對(duì)自我身心健康問題的理解,以提高其認(rèn)知水平;幫助患者正確對(duì)待挫折和心理沖突;調(diào)整不良情緒,清除精神緊張等。

3.1 閱讀療法能明顯緩解患兒圍手術(shù)期間的焦慮情緒 由于對(duì)住院環(huán)境的陌生,受疾病的困擾,有創(chuàng)性的操作等因素的影響,兒童在圍手術(shù)期常處于一種心理應(yīng)激—焦慮恐懼狀態(tài),約有50%～75%在圍手術(shù)期會(huì)發(fā)展為極度恐懼[5]。手術(shù)作為一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源,會(huì)引起一系列復(fù)雜的心理、情緒反應(yīng),焦慮則是最常見的心理應(yīng)激源反應(yīng)之一。而焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的耐受閾值降低,并間接加重術(shù)后疼痛。本研究對(duì)干預(yù)組患兒及陪護(hù)人員在入院后24 h內(nèi)給予住院患兒閱讀讀本進(jìn)行閱讀干預(yù),使患兒清楚的知道住院期間可能要發(fā)生的不愉快的感覺和他人應(yīng)對(duì)不愉快事件的經(jīng)驗(yàn)及患兒戰(zhàn)勝焦慮和疼痛負(fù)性情緒后的自豪感,從而幫助患兒調(diào)整好心理狀態(tài),預(yù)防各種心理問題或心理疾病,使患兒在住院期間能平靜的面對(duì)治療和手術(shù),消除焦慮情緒。

3.2 閱讀療法能改善患兒家屬圍手術(shù)期間的焦慮情緒,有助于家屬更好的參與患兒住院治療護(hù)理的配合。狀態(tài)焦慮(S-AI)是因具體的原因引起,患兒手術(shù)對(duì)家屬來說本身就是一個(gè)負(fù)性事件,加之對(duì)手術(shù)效果、預(yù)后等因素的恐懼,可以產(chǎn)生強(qiáng)度多變、緊張害怕的心理狀態(tài),而特性焦慮(T-AI)是相對(duì)穩(wěn)定的行為形式,與人的性格特性有關(guān)。研究顯示對(duì)照組和干預(yù)組家長(zhǎng)的特性焦慮(T-AI)評(píng)分結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但干預(yù)組陪護(hù)人員S-AI評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組,評(píng)分結(jié)果差異有顯著意義。表明,閱讀療法能有效緩解陪護(hù)人員的焦慮情緒,在閱讀干預(yù)的過程中陪護(hù)人員和護(hù)士始終參與患兒的問題討論,陪護(hù)人員在指導(dǎo)患兒思考問題的同時(shí)自己也情不自禁的加入到思考中,當(dāng)討論完整個(gè)讀本問題后,陪護(hù)人員自然而然的了解了孩子住院手術(shù)治療的全過程,加上患兒樂觀而穩(wěn)定的情緒,帶給陪護(hù)家屬莫大的慰藉,使得陪護(hù)人員的焦慮程度降低,從而使陪護(hù)家屬能理性的面對(duì)患兒的手術(shù)及各種治療措施,積極的配合治療護(hù)理措施,以利患兒康復(fù)。

[1]薛殿凱,李愛平.閱讀療法在精神科健康教育中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(1):20-21.

[2]郭漢萍,余春華,張華,等.住院患兒閱讀讀本的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(9):814-816.

[3]Kain ZN,M ayes LC,Cicchetti DV,et al.T he Yale Preoperative Anxiety Scale:how does it compare with a“ gold standard”[J]Anesth Analg,1997,85(4):783-8.

[4]張作記.焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷.見:中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會(huì)編.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:212-213.

[5]Borestein M,Genevro J.Child development and behavioral pediatrics Niahwah NJ:Lawrence[J].Erlbaum A ssociates,1996:85-103.