阮芬兒 陳艷

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院眼科,浙江杭州310015)

家庭干預(yù)是指對(duì)患者及家庭成員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育,或由醫(yī)務(wù)人員定期家訪進(jìn)行干預(yù)性訓(xùn)練兩者相結(jié)合的方法,以提高患者的自我管理能力和改善青光眼患者的生活質(zhì)量(quality of life,QOL)。青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病,是位列全球第二的不可逆致盲性眼病[1],使個(gè)人、家庭、社會(huì)蒙受了較大的損失。如能得到持續(xù)合理的治療和指導(dǎo),多數(shù)患者可以得到有效控制,這就要求患者具有良好的遵醫(yī)行為;但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)患者離院后的不遵醫(yī)行為仍較為多見。為了提高患者的遵醫(yī)率,尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施,我們對(duì)離院后60例符合條件的青光眼患者進(jìn)行分組研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例為2008年1～12月離院的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的青光眼患者[2],均為本地區(qū)常住居民。男23例、女37例。教育程度:小學(xué)及小學(xué)文化程度以下 25例,初中7例,高中18例,大學(xué)及大學(xué)文化程度以上10例。將60例患者按離院順序分為觀察組和對(duì)照組各30例,兩組在年齡、性別、病情各方面比較,差異無(wú)顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法兩組在院期間接受系統(tǒng)的健康教育,內(nèi)容包括:(1)認(rèn)知干預(yù):給予青光眼相關(guān)理論知識(shí)指導(dǎo),授課內(nèi)容為眼球生理解剖結(jié)構(gòu)、青光眼發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和護(hù)理;青光眼常見誘發(fā)因素和保健知識(shí);抗青光眼常用藥物的作用機(jī)理,用法及注意事項(xiàng)等;(2)心理干預(yù)形式包括集體心理治療和個(gè)體心理治療,告知患者焦慮、憂郁、恐懼、情緒激動(dòng)、易怒等負(fù)性心理狀態(tài)是青光眼重要的誘發(fā)因素之一,針對(duì)個(gè)體不同的心理狀態(tài),作心理評(píng)估,給予一定的心理指導(dǎo)和行為訓(xùn)練,指導(dǎo)患者自己學(xué)會(huì)控制不良情緒,保持良好的心理狀態(tài);(3)行為干預(yù):指導(dǎo)患者掌握正確的滴眼藥方法,正確的眼球按摩方法,指測(cè)眼壓及自我監(jiān)測(cè)視功能的改變(如視力有否驟降、暗點(diǎn)或暗區(qū)的出現(xiàn)或擴(kuò)大、虹視等),注意眼脹、眼痛、怕光、流淚等不適癥狀。指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律,避免勞累和各種誘發(fā)因素的刺激,適量運(yùn)動(dòng)。講解控制飲食、飲水、戒煙及戒酒對(duì)青光眼的重要性;(4)對(duì)家屬的干預(yù):給予和患者相同的干預(yù)內(nèi)容。離院時(shí),觀察組建立患者檔案,科內(nèi)設(shè)登記本,記錄患者的姓名、地址、聯(lián)系電話、自我管理教育內(nèi)容、病情現(xiàn)狀。離院后即進(jìn)行家庭干預(yù),包括:離院后即進(jìn)行1次家庭隨訪,以了解患者的家庭情況,取得家庭的最大支持,為患者遵醫(yī)提供家庭幫助;每月發(fā)放1次病情追蹤卡。具體措施:觀察組患者離院1年后,采用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括是否按時(shí)用藥、按時(shí)檢查、避免誘發(fā)因素、心理障礙等四個(gè)方面的遵醫(yī)情況,以了解患者在控制疾病方面的遵醫(yī)行為及存在的問(wèn)題,給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助;與患者保持聯(lián)系,經(jīng)常提醒和監(jiān)督其遵醫(yī)行為;患者也可以隨時(shí)來(lái)電話咨詢,依據(jù)病情再次進(jìn)行宣教并修改干預(yù)方案。對(duì)照組離院后不實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容 (1)遵醫(yī)行為;(2)療效評(píng)價(jià) 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部1988年頒布的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則(試用)》規(guī)定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),發(fā)作次數(shù)減少76%～100%為顯效,減少51%～75%為有效,減少26%～50%為改善,減少50%以下或增多為無(wú)效;顯效加有效為總有效[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者離院1年后遵醫(yī)行為比較 (表1)

表1 兩組患者離院1年后遵醫(yī)行為比較(例)

2.2 兩組患者離院1年后治療效果比較 (表2)

表2 兩組患者離院1年后治療效果比較(例)

對(duì)觀察組和對(duì)照組總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)照組總有效率30%(9/30),觀察組總有效率63.3%(19/30),本組數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件處理,兩組患者總有效率差異有顯著意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者遵醫(yī)行為及控制眼壓升高、防治并發(fā)癥等方面具有重要意義 青光眼是常見的不可逆致盲性疾病,患者病程往往較長(zhǎng),很難用治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等傳統(tǒng)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)療效,這就使得遵醫(yī)行為顯得相當(dāng)重要。在我國(guó)特別是農(nóng)村地區(qū),由于對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)不足及缺乏必要的護(hù)理知識(shí),致使疾病反復(fù)發(fā)作,甚至造成患者失明。作為醫(yī)務(wù)工作者,必須讓患者真正了解青光眼的治療過(guò)程及定期復(fù)查和用藥的重要性,通過(guò)家庭護(hù)理干預(yù)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑,對(duì)患者存在的問(wèn)題及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助。結(jié)果顯示,觀察組遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組,總有效率亦明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明家庭護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的遵醫(yī)率、控制眼壓升高和防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 家庭護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作的延續(xù),對(duì)病人的支持具有針對(duì)性 雖然60例病人均接受了本科的系統(tǒng)健康教育,但對(duì)照組離院后的遵醫(yī)率仍不理想。實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù),可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的問(wèn)題,及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助。如針對(duì)病人忘記用藥問(wèn)題,讓患者把藥放在床頭桌或茶幾等容易看見的地方,這種方法有效地避免了漏用藥的現(xiàn)象,在客觀上提供了遵醫(yī)的條件。

3.3 家庭護(hù)理干預(yù)有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系

通過(guò)家訪、電話聯(lián)系等方法,對(duì)病人出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo),提高了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和尊重程度。本組病人大部分與醫(yī)護(hù)人員建立了良好的“伙伴關(guān)系”,而“伙伴關(guān)系”有利于病人對(duì)醫(yī)囑的依從性,從而提高離院病人的遵醫(yī)行為,并維持在良好水平,結(jié)果顯示達(dá)到預(yù)期的目的。

3.4 注重家庭對(duì)病人的支持,建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng),有利于病人遵醫(yī) 青光眼患者存在解剖基礎(chǔ),當(dāng)情緒波動(dòng)、勞累、長(zhǎng)時(shí)間暗環(huán)境工作時(shí),交感神經(jīng)興奮,使瞳孔開大肌收縮,導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)張,鞏膜向周邊堆積,使房角關(guān)閉,房水排出障礙,眼壓增高,誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。發(fā)病后情緒不穩(wěn)定,易影響藥物收縮瞳孔和降眼壓的效果。家屬及親友文化信仰、對(duì)待疾病的態(tài)度、生活經(jīng)歷等直接影響患者心理壓力以及角色適應(yīng)狀況等,加之現(xiàn)行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)還欠完善,患者離院后健康維持和自我防護(hù)需要家屬積極配合完成。因此,強(qiáng)調(diào)和睦融洽的家庭關(guān)系是病人保持良好心態(tài)的必要條件,以提高家屬對(duì)影響病人心理的重要性的認(rèn)識(shí),使之給予病人親情支持及治療監(jiān)護(hù),以利于強(qiáng)化病人的遵醫(yī)行為。

[1]葛堅(jiān).青光眼防治工作中面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)[J].中華眼科雜志,2002,38(6):321-324.

[2]趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:152-170.

[3]王愛(ài)萍,楊春薇.青光眼的護(hù)理[J].實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,1995,(6):41.