張鳳英

(大同市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西大同 037006）

0～10歲健康兒童C－反應(yīng)蛋白含量參考范圍的建立

張鳳英

(大同市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西大同 037006）

目的建立0～10歲健康兒童C-反應(yīng)蛋白含量的正常參考范圍.方法采用QuikRead免疫透射分析儀檢測(cè)416名健康兒童C-反應(yīng)蛋白含量，于每日質(zhì)控合格后檢測(cè)臨床標(biāo)本，對(duì)所得數(shù)據(jù)值進(jìn)行處理，參考值用第2.5百分?jǐn)?shù)位(P2.5)和第(P97.5)百分位數(shù)區(qū)間確定.結(jié)果按性別分成男、女兩組，中位數(shù):男，4.19 mg/L;女，4.38mg/L.兩組進(jìn)行非參數(shù)兩個(gè)獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z＝-2.061，P＞0.05)將兩組合并，用百分位數(shù)法計(jì)算P2.5＝1.13mg/L，P97..5＝8.48mg/L，其95%的正常參考值范圍為1.13～8.48 mg/L，比臨床通用的(＜10mg/L)略低.結(jié)論健康兒童C-反應(yīng)蛋白有其特殊性，與通用的參考范圍略有差異，所以建立0～10歲健康兒童C-反應(yīng)蛋白的參考區(qū)間對(duì)診斷感染性疾病，鑒別細(xì)菌與病毒感染有著重要的意義.

C-反應(yīng)蛋白 參考值 兒童 偏態(tài)分布

C-反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急相蛋白，健康人血清中濃度很低，當(dāng)細(xì)菌感染引發(fā)炎癥時(shí)，或組織損傷和術(shù)后，其濃度顯著增高，在炎癥開(kāi)始6～12 h小時(shí)就可檢測(cè)到.因?yàn)镃-反應(yīng)蛋白(CRP)通常在細(xì)菌感染后增高，而病毒感染時(shí)不增高，所以它是鑒別細(xì)菌和病毒感染的一個(gè)重要指標(biāo)，同時(shí)由于CRP下降很快，所以還能很好地用以監(jiān)測(cè)抗生素治療的效果，因而建立一個(gè)準(zhǔn)確的正常參考值范圍是非常必要的.

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2008年7月至12月大同市第三人民醫(yī)院0～10歲健康兒童體檢作為研究對(duì)象.納入標(biāo)準(zhǔn):檢查前半個(gè)月未患過(guò)任何感染性疾病;未出現(xiàn)燒傷，中暑，手術(shù)等;體溫未超過(guò)38℃;未服用過(guò)各類抗生素等藥物;經(jīng)監(jiān)護(hù)人及兒童本人同意填寫知情通知書后進(jìn)行采血.共調(diào)查416名0～10歲兒童，男199名，女217名.

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

兒童空腹采集左手無(wú)名指全血20 mL;或靜脈采1.5m L EDTA-K2抗凝血備用.

1.2.2 儀器和試劑

采用基恩科技有限公司配備的QuikRead CRP快速檢測(cè)分析儀，以及配套試劑盒;比濁杯，質(zhì)控液.廠家對(duì)儀器進(jìn)行定期校正.

1.2.3 檢測(cè)方法

1)無(wú)菌消毒健康兒童左手無(wú)名指，或采集靜脈EDTA-K2抗凝血，均收取20mL全血加入1m L空白緩沖液的比濁杯中待檢.

2)開(kāi)機(jī)→讀卡→將待檢的比濁杯蓋上試劑帽輕輕混勻(勿顛倒)待完全溶血呈透明狀→置測(cè)量孔測(cè)定空白→待聽(tīng)到響聲后按下試劑帽→取出比濁杯顛倒混勻10 s→待屏幕出現(xiàn)“Insert the Cuvette”的提示時(shí)置測(cè)試孔測(cè)定結(jié)果，約2min顯示結(jié)果并記錄結(jié)果.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)[1].本組數(shù)據(jù)為偏態(tài)分布.固此采用百分位數(shù)P2.5及P97..5來(lái)建立0～10歲兒童CRP的95% 正常參考值范圍.按性別分組，用中位數(shù)(M)表示CRP的水平，組間比較采用非參數(shù)兩個(gè)獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

去除干擾因素影響的結(jié)果(CRP＞10 mg/L)的10名.有效例數(shù)為406名.其中男195名，女211名.

406名0 ～10 歲健康兒童CRP測(cè)定數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)分析為偏態(tài)分布[2]，其分布頻數(shù)見(jiàn)表1.

表1 406名0～10歲健康兒童C-反應(yīng)蛋白含量(mg/L)頻數(shù)表

采用百分位數(shù)P2.5及P97.5建立健康兒童CRP 95%的正常參考范圍，按表1分布頻數(shù)計(jì)算，中位數(shù)M＝4.29 mg/L，P2.5＝1.13mg/L，P97.5＝8.48 mg/L;由此可以確定0～10歲健康兒童C-反應(yīng)蛋白95%正常參考范圍為 (1.13～8.48mg/L).按性別分組，組間比較采用非參數(shù)兩個(gè)獨(dú)立樣本檢驗(yàn)P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[3].

3 討論

CRP是非特異性免疫機(jī)制的一部分，采用QuikRead免疫透射比濁分析儀進(jìn)行快速檢測(cè)的一個(gè)重要指標(biāo).CRP的參考值的確定能夠幫助臨床更好地區(qū)分細(xì)菌和病毒感染，尤其適用于兒童的診斷治療[4].使醫(yī)生能夠準(zhǔn)確的對(duì)癥下藥，避免濫用抗生素延誤病情，同時(shí)還造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失.

本研究經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)[5]，盡可能地排除了影響CRP含量測(cè)定的因素，建立了0～10歲健康兒童95%的正常參考范圍，但由于樣本例數(shù)的不足，未能探討CRP隨年齡變化的趨勢(shì)，也未能對(duì)不同地區(qū)的兒童進(jìn)行比較，本室將在以后的工作中逐漸的完善.從本研究可以看出0～10歲健康兒童的參考范圍較通用的參考值(CRP＜10 mg/L)略低[6].這可能與兒童在2歲之前粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的生理性比例有關(guān)(有待于進(jìn)一步的探討)，也進(jìn)一步說(shuō)明不同地區(qū)，不同年齡，不同人種都應(yīng)建立各自的參考范圍，這樣才能更好地服務(wù)于臨床.

[1]王月芳.1～13歲健康兒童年齡相關(guān)的網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量參考范圍的測(cè)定[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，31(7):767-769.

[2]張時(shí)民.北京地區(qū)正常人尿液有形成分參考區(qū)間調(diào)查[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30(1):63-65.

[3]方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

[4]汪及元.診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:343-344.

[5]陳桂山.臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目生物參考區(qū)間適用性驗(yàn)證探討[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，31(2):170-174.

[6]葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:590-591.

Protein Range Determ ination for Healthy Children Aged 0-10 C-reactive

ZHANG Feng-ying
(No.3 People's Hospital of Laboratory Medicine，Datong Shanxi，037006)

Objective:To establish healthy children 0～10years old C-reactive protein in the reference range.Methods:QuikRead immune transmission analyzer 416 healthy children，C-reactive protein，in a day after passing quality control testing of clinical specimens，the value of the data processing，the reference value with the first 2.5 percentage-bit(P2.5)and the Article(P97.5)2 percentile range determined.Results:by gender intomale and female groups，median:Male:4.19mg/L;Female:4.38mg/L.Groups for nonparametric two independent samples testbetween the two groups，no statistically significant difference(Z＝-2.061，P＞0.05)the two groupsmerged，with the percentilemethod P2.5＝1.13 mg/L，P97.5＝8.48 mg/L，a total of 95%of the normal reference range of 1.13～8.48 mg/L，compared with the clinical generic＜10 mg/L is slightly lower.Conclusions:C-reactive protein in healthy children has its own particularity，and a common frame of reference slightly different，so the establishmentof 0～10 children，C-reactive protein in healthy reference range for diagnosis of infectious diseases，identification of bacterial and viral infection have important significance.

C-reactive protein;reference value;children;skewed distribution

R446.11

A

〔編輯 楊德兵〕

1674-0874（2010）04-0060-02

2010-01-15

張鳳英(1963-)，女，山西大同人，主管檢驗(yàn)師，研究方向:臨床檢驗(yàn).