林笑影 胡月華 李偉 金圣韜

（江西省九江市婦幼保健院 九江 332000）

窩溝齲是齲病發(fā)展的重要階段，窩溝封閉術(shù)是預(yù)防窩溝齲安全有效的方法，窩溝封閉防齲效果的高低主要取決于封閉劑的保存率。我科于2005年9月開(kāi)始對(duì)來(lái)兒童牙科門(mén)診6～7歲的240例患兒進(jìn)行窩溝封閉（每例患兒有4顆第一恒磨牙），共封閉了480顆牙，觀察了960顆第一恒磨牙，術(shù)后3年進(jìn)行了隨訪，現(xiàn)報(bào)告3年臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從2005年9月起，對(duì)來(lái)我院兒童牙科門(mén)診6～7歲的患兒進(jìn)行口腔檢查，選擇符合條件的兒童240例，每例兒童均具有4顆完全萌出的第一恒磨牙，且其第一恒磨牙同時(shí)具備下列條件：（1）牙面窩溝較深；（2）牙面無(wú)齦瓣覆蓋；（3）無(wú)釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥及四環(huán)素牙。隨機(jī)等分為可見(jiàn)光固化Concise組和玻璃離子窩溝封閉劑FX-9組?？梢?jiàn)光固化Concise組一側(cè)第一恒磨牙進(jìn)行光固化溝封閉，另一側(cè)同名牙不做封閉；玻璃離子窩溝封閉劑FX-9組一側(cè)第一恒磨牙進(jìn)行玻璃離子窩溝封閉，另一側(cè)同名牙不做封閉。封閉牙為實(shí)驗(yàn)組，不做封閉牙為對(duì)照組。

1.2 材料 可見(jiàn)光固化封閉劑Concise（3M Dental Products），LSD-IB型可見(jiàn)光固化機(jī)（第四軍醫(yī)大學(xué)、西安光機(jī)所制），玻璃離子窩溝封閉劑FX-9（日本京都東山區(qū)福稻上高町11號(hào)）。

1.3 操作步驟 可見(jiàn)光固化Concise組：（1）清潔牙面：低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷，蘸上適量清潔劑，對(duì)牙面進(jìn)行刷洗，除去窩溝內(nèi)的食物殘?jiān)熬叩任?，沖洗牙面后漱口。（2）酸蝕：清潔牙面后，用棉紗球隔濕，吹干牙面，用37%磷酸凝膠涂布窩溝至牙尖斜面2/3處，酸蝕1 min。（3）沖洗與干燥：用清水沖洗干凈，邊沖邊用吸唾器吸干，時(shí)間約0.5min，然后棉紗球隔濕，吹干至牙面呈白色霧狀。（4）涂布封閉劑：用Concise光固化窩溝封閉劑涂布于酸蝕面，用探針排出空氣泡。（5）固化：用LSD-IB型可見(jiàn)光固化機(jī)光照40s，探頭離牙尖1mm。玻璃離子窩溝封閉劑FX-9組：（1）清潔牙面：低速手機(jī)裝上毛刷，對(duì)牙面進(jìn)行刷洗，除去窩溝內(nèi)的食物殘?jiān)熬叩任?，沖洗牙面后漱口。（2）涂布封閉劑FX-9，檢查咬合及牙面涂布是否完全。

1.4 復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià) 封閉后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年、3年均做復(fù)查。封閉劑的復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)分3級(jí)[1]：完全保留、部分脫失、全部脫失。同時(shí)觀察窩溝封閉劑周?chē)箭x情況以評(píng)價(jià)窩溝封閉劑的邊緣封閉效果。封閉劑保留率采用組間對(duì)比，齲齒率則與自身對(duì)側(cè)對(duì)照。齲齒降低率=（對(duì)照組患齲牙數(shù)－實(shí)驗(yàn)組患齲牙數(shù)）/對(duì)照組患齲牙數(shù)×100%；封閉劑保留率=（完全保留牙數(shù)+部分脫落牙數(shù)）/復(fù)查牙數(shù)×100%；齲齒率=患齲牙數(shù)/復(fù)查牙數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組封閉劑保留率比較 可見(jiàn)光固化Concise組3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年、3年封閉劑保留率分別為 97.50%、93.33%、86.67%、75.83%、71.25%；玻璃離子窩溝封閉劑FX-9組分別為 95.42%、89.58%、77.92%、60.83%、50.00%。

2.2 齲齒降低率 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的齲齒率差異有顯著意義（P＜0.05），見(jiàn)表1和表2。

表1 可見(jiàn)光固化實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患齲情況比較

表2 玻璃離子窩溝封閉劑實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患齲情況比較

2.3 齲齒降低率與封閉劑保留率的關(guān)系 封閉劑保留率與齲齒降低率呈正比，隨著封閉劑保留率逐年降低，齲齒降低率也逐年降低。見(jiàn)表3和表4。

表3 可見(jiàn)光固化封閉劑保留率與齲齒降低率的關(guān)系 %

表4 玻璃離子窩溝封閉劑保留率與齲齒降低率的關(guān)系 %

3 討論

窩溝封閉自70年代開(kāi)始用于預(yù)防窩溝齲至今已有30多年，學(xué)者們已進(jìn)行大量臨床研究，并對(duì)窩溝封閉劑的保留率及窩溝齲的預(yù)防效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為窩溝封閉是目前預(yù)防窩溝齲的最有效方法。隨著材料學(xué)的發(fā)展，窩溝封閉劑不斷得到改進(jìn)，人們嘗試使用不同類(lèi)型窩溝封閉劑進(jìn)行大量的臨床研究。現(xiàn)在臨床上常用的窩溝封閉劑包括光固化封閉劑、玻璃離子封閉劑等。本實(shí)驗(yàn)中，術(shù)后3年封閉劑保留率，光固化封閉劑組為71.25%，玻璃離子封閉劑組為50.00%，約有1/2的牙齒完整地保留涂膜3年。大量研究表明[2～4]，只要封閉劑涂膜保留完整，就能預(yù)防窩溝齲的發(fā)生，因此，從近期、中期臨床效果看兩種封閉劑臨床效果均較好。

光固化封閉劑屬于無(wú)填料封閉劑，不耐磨，如果不慎將封閉劑涂布范圍過(guò)大，引起對(duì)牙尖輕微早接觸，大多可在24～48h內(nèi)被磨耗而無(wú)不適感。但無(wú)填料樹(shù)脂由于粘性低，滲透性好，在窩溝系統(tǒng)中滲透得更深，有更好的保留率。本研究結(jié)果亦顯示，3年時(shí)光固化封閉劑組封閉劑保留率顯著高于玻璃離子封閉劑組。盡管玻璃離子窩溝封閉劑脫落率較高，但因其含氟特性，仍具有一定的防齲作用。

總之，窩溝封閉在預(yù)防窩溝齲方面顯示較高的臨床價(jià)值，隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，窩溝封閉技術(shù)和材料將進(jìn)一步改進(jìn)，以提高窩溝齲防治的效果，為保護(hù)牙齒健康提供更有效的手段。

[1]上海市、四川省防齲涂料協(xié)作組.光敏防齲涂料臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),1982,2（3）：11

[2]Hardison JR,Collier DR,Sprouse LW,et al.Retention of pit and fissure sealant on the primary molars of 3-year-old children afer 1 year[J].J Am Dent Assoc,1987,114（5）:613-615

[3]Simonsen RJ.Cost effectiveness of pit and fissure sealant at 10 years[J].Quintessence Int,1989,20（2）:75-82

[4]Fross H.Retention of a glass ionomer cement and a resin-based fissure sealant and effect on carious outcome after 7 years[J].Commun Dent Oral Epidemiol,1998,26:21-25