劉彩光 石磊 段閔 夏發(fā)富 陳小平

（江西省武寧縣人民醫(yī)院 武寧 332300）

良性前列腺增生是男性老年人常見疾病，據(jù)統(tǒng)計50歲男性出現(xiàn)前列腺增生癥候群者占23%，而60～85歲占78%。隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，其治療效果有了很大提高，但藥物治療對相當一部分患者仍是重要方法。我院于2007年元月～2010年元月對42例前列腺增生患者采用前列通瘀聯(lián)合非那雄胺治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例78例，均有排尿困難癥狀，且經(jīng)肛門指檢、B超、PSA等臨床檢查診斷為前列腺增生，同時滿足以下條件。（1）年齡53～80歲；（2）國際前列腺癥狀評分（IPSS）在 13分以上；（3）殘余尿量＜80mL；（4）排除神經(jīng)性膀胱、尿道狹窄、前列腺癌等影響排尿的疾??；（5）無急性泌尿系感染，無嚴重肝、肺、心、腎功能障礙及血液病；（6）2周內(nèi)未服用過治療前列腺增生的藥物。

1.2 治療方法 將78例患者隨機分為兩組，治療組42例，對照組36例。治療組口服前列通瘀膠囊（國藥準Z19990060，規(guī)格0.4g/粒）每次5粒，3次/d，非那雄胺片5mg，每日1次；對照組口服非那雄胺片5mg，每日1次。兩組均治療8周，治療前后分別測定患者前列腺癥狀評分及殘余尿量。

1.3 療效標準 臨床控制：主要癥狀消失，殘余尿量改善率＞60%或IPSS改善率＞60%。顯效：主要癥狀消失，殘余尿量改善率45%～60%或IPSS改善率45%～60%。有效：主要癥狀改善，殘余尿量改善率30%～45%或IPSS改善率30%～45%。無效：主要癥狀及殘余尿量、IPSS評分改善不明顯?？傆行室耘R床控制和顯效計。

1.4 統(tǒng)計方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS10.1軟件。計量資料以（±S）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 治療結果

2.1 臨床療效 78例患者均完成治療，無不良反應發(fā)生。治療組有效率88.1%，對照組有效率63.9%，兩組比較，差異有顯著意義（χ2=6.40，P＜0.05）。詳見表 1。

表1 治療組與對照組治療效果比較 例

2.2 IPSS評分改善情況 治療8周后，治療組與對照組比，P＜0.05。詳見表2。

表2 IPSS治療前后變化情況 （±S） 分

表2 IPSS治療前后變化情況 （±S） 分

組別 n 治療前 治療后對照組 36 19.2±4.5 11.4±3.7治療組 42 20.3±4.7 7.8±2.1

2.3 殘余尿量改善情況 治療8周后，治療組與對照組比，P＜0.05。詳見表3。

表3 殘余尿量治療前后變化情況 （±S）mL

表3 殘余尿量治療前后變化情況 （±S）mL

組別 n 治療前 治療后對照組 36 44.2±26.2 38.1±21.7治療組 42 43.3±25.2 30.5±24.1

3 討論

前列腺增生是老年男性出現(xiàn)下尿路癥狀的主要原因，這些癥狀可能影響患者的生活質(zhì)量，成為威脅老年男性健康的主要疾病之一[1]。前列腺增生治療方法有手術治療和藥物治療。雖然腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展使治療效果有了很大的提高，但藥物治療仍適用于許多患者。對于多數(shù)有癥狀的前列腺增生患者，目前主要選擇的藥物有5a-還原酶抑制劑、α-受體阻滯劑、植物制劑[2]。

前列腺增生時，包繞尿道的前列腺組織增生壓迫后尿道，致使尿道阻力增加，造成尿不盡、尿線變細、排尿費力、夜尿次數(shù)增多等癥狀；膀胱不能完全排空，產(chǎn)生殘余尿，嚴重時出現(xiàn)尿潴留及尿失禁所以前列腺癥狀評分及殘余尿量是反映前列腺疾病的重要指標。前列通瘀膠囊由赤芍、土鱉蟲、桃仁、石韋、夏枯草、白芷、黃花、鹿銜草、穿山甲、牡蠣、通草等中藥制成，方中赤芍活血化瘀、清熱利水；桃仁、土鱉蟲、穿山甲破瘀散結，與牡蠣、夏枯草一起共奏軟堅散結之功；石韋、通草清熱利水，通淋，暢通水道：全方具有活血化瘀、清熱通淋之功效，可明顯改善下尿路梗阻癥狀，特別對夜尿頻數(shù)尿線變細及殘余尿增多等有顯著療效[3]。

前列腺是雄性激素依賴器官，雄性激素對前列腺增生的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用[4]，人體內(nèi)的雄性激素主要有睪丸酮和雙氫睪丸酮，雙氫睪丸酮有刺激前列腺組織增生的作用。5a-還原酶是睪丸酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪丸酮的催化酶。5a-還原酶抑制劑通過抑制5a-還原酶的功能阻止睪丸酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪丸酮，從而達到抑制前列腺增生的目的。非那雄胺是一種特異強的5a-還原酶抑制劑，能選擇性地抑制5a-還原酶，可明顯降低體內(nèi)雙氫睪丸酮的水平。

前列腺增生是一種慢性疾病，其癥狀主要由動力性因素和靜力性因素所致[5]。本研究探討前列通瘀聯(lián)合非那雄胺治療前列腺增生的療效，前列通瘀解決動力因素，改善下尿路梗阻癥狀；非那雄胺解決靜力因素，縮小前列腺體積，兩藥聯(lián)合能明顯改善患者IPSS評分，減少殘余尿量。前列通瘀聯(lián)合非那雄胺治療前列腺增生可提高藥物療效，縮短治療周期，減少患者痛苦，且不良反應少，是一項值得推廣的治療方法。

[1]Welch G,Weinger K,Burry MJ.Quality of life impact of lower urinary tract symptom severity:results from the health professionals follow-upstudy[J].Urology,2002,59:245-250

[2]李寧忱,吳土良.良性前列腺增生癥規(guī)范化治療方案的多中心臨床研究[J].中華外科雜志,2007,45（14）：947-950

[3]冷愛晶,沈路琪.前列通瘀膠囊治療良性前列腺增生癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13（1）：79

[4]吳階平.泌尿外科學[M].濟南：山東科技出版社,2003.1 167-1 168

[5]顧方六.前列腺病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002.89-92