喬保中，鄭 敏

（河南省南陽市第九人民醫(yī)院，河南南陽 473065）

髖臼后壁骨折伴股骨頭脫位手術(shù)效果分析

喬保中，鄭 敏

（河南省南陽市第九人民醫(yī)院，河南南陽 473065）

目的：進(jìn)一步提高髖臼后壁骨折（PWFA）伴股骨頭脫位的手術(shù)效果。方法：對(duì)42例PWFA伴股骨頭脫位患者先行手法復(fù)位，然后行髖臼后壁骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，分析其手術(shù)效果。結(jié)果：術(shù)后隨訪1～3年，臨床療效Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，優(yōu)良率為83.3%，其中，傷后股骨頭復(fù)位≤6 h優(yōu)良為30/33，＞6h優(yōu)良為3/9；傷后至手術(shù)時(shí)間≤10 d優(yōu)良為33/37，＞10 d優(yōu)良為2/5；骨折復(fù)位質(zhì)量≤3 mm優(yōu)良為30/32，＞3 mm優(yōu)良為5/10；鋼板固定優(yōu)良為31/33，螺釘固定優(yōu)良為4/9，以上4組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05。結(jié)論：重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療PWFA伴股骨頭脫位效果確切，6 h之內(nèi)進(jìn)行解剖復(fù)位并在10 d內(nèi)手術(shù)效果更好。

髖臼；骨折；治療結(jié)果

髖臼后壁骨折伴股骨頭脫位是常見的髖部損傷，早期復(fù)位及行內(nèi)固定術(shù)有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2001年1月～2008年12月，筆者對(duì)42例髖臼后壁骨折（PWFA）伴股骨頭脫位患者行手法復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

PWFA伴股骨頭脫位患者42例，男28例，女14例；年齡16～65歲，平均36.5歲。左側(cè)18例，右側(cè)24例。交通事故傷23例，墜落傷12例，壓砸傷7例。均經(jīng)X線和CT檢查確診。髖臼后壁單純骨折13例，粉碎骨折29例，伴關(guān)節(jié)內(nèi)游離碎骨6例。其中，合并顱腦損傷2例，多發(fā)性肋骨骨折及血?dú)庑?例，閉合性腹部外傷2例，單純脊柱骨折3例，其他肢體骨折5例，均無同側(cè)下肢合并損傷。

1.2 治療方法

入院后急診處理脫位，先行手法復(fù)位；行X線及CT復(fù)查，明確骨折及脫位復(fù)位情況。皮牽引3～7 d后行Kocher-Langenback切口入路內(nèi)固定術(shù)，缺損部分用自體松質(zhì)骨植骨充填。術(shù)后3 d患肢行CPM功能鍛煉，3個(gè)月后逐漸下地負(fù)重。本組≤6 h復(fù)位33例，＞6 h復(fù)位9例。本組≤10 d手術(shù)37例，＞10 d手術(shù)5例。行重建鋼板33例，螺釘固定9例。

1.3 效果評(píng)定

按髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，評(píng)分結(jié)果≥80分為A組，＜80分為B組。兩組間分別對(duì)傷后至股骨頭復(fù)位時(shí)間、傷后至手術(shù)時(shí)間、骨折復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定方式等影響手術(shù)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪1～3年，平均17.5個(gè)月，臨床療效為優(yōu)22例，良好13例，可6例，差1例，A組35例，B組7例，優(yōu)良率為83.3%，其中傷后股骨頭復(fù)位≤6 h優(yōu)良為30/33，＞6 h優(yōu)良為3/9；傷后至手術(shù)時(shí)間≤10 d優(yōu)良為33/37，＞10 d優(yōu)良為2/5；骨折復(fù)位質(zhì)量≤3 mm優(yōu)良為30/32，＞3 mm優(yōu)良為5/10；鋼板固定優(yōu)良為31/33，螺釘固定優(yōu)良為4/9。以上4組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

3 討論

Phillips AM等[1]認(rèn)為髖脫位6 h內(nèi)復(fù)位股骨頭壞死率為5%，＞6 h則達(dá)50%。本組復(fù)位時(shí)間≤6 h的臨床優(yōu)良率顯著高于＞6 h者，可能原因?yàn)楣晒穷^長(zhǎng)時(shí)間處于脫位或半脫位狀態(tài)，增加股骨頭軟骨面與骨折斷面的接觸性磨損[2]。因此，對(duì)此類患者應(yīng)對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位盡快復(fù)位，對(duì)有多發(fā)傷者，積極處理合并傷，病情允許的情況下，應(yīng)盡快于麻醉下行手法閉合復(fù)位。

表1 患者手術(shù)效果統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

髖臼骨折能否良好復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)時(shí)間關(guān)系密切，手術(shù)過早術(shù)中失血量大，不利于暴露和操作；過晚術(shù)中復(fù)位困難，且對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不利[3]。一般認(rèn)為髖臼骨折最佳手術(shù)時(shí)間是傷后4～7 d，最長(zhǎng)不超過3周。Mears DC等[4]報(bào)道傷11 d后手術(shù)的解剖復(fù)位率顯著低于10 d內(nèi)手術(shù)者。本組傷后至手術(shù)時(shí)間≤10 d者解剖復(fù)位優(yōu)良率顯著高于10 d者。

本組骨折復(fù)位≤3 mm臨床優(yōu)良率明顯優(yōu)于＞3 mm者，表明PWFA的復(fù)位質(zhì)量與療效密切相關(guān)。因此，應(yīng)力爭(zhēng)骨折解剖復(fù)位，必要時(shí)通過撬撥壓縮骨質(zhì)或自體植骨，恢復(fù)正常解剖位置，以穩(wěn)定及恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常壓力分布，從而減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。內(nèi)固定物以重建鋼板較為理想，單純螺釘力量不足以維持骨折塊的穩(wěn)定[5]，髖臼后壁超過1/3比例骨折以重建鋼板內(nèi)固定較為理想[6]。重建鋼板可塑性強(qiáng)，能三維變形，適應(yīng)髖臼部位的特殊形態(tài)，且穩(wěn)定性高，術(shù)后患髖可適度活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)的僵硬，預(yù)防深靜脈栓塞發(fā)生。

[1]Phillips AM,Mbbchir MA,Konchwalla MBBS.The pathologic features and mechanism of traumatic dislocation of the hip[J].Clin Orthop,2000,377(9):7-9.

[2]王志巖,孫俊英,朱偉,等.影響髖臼后壁骨折手術(shù)療效的因素分析[J].中華骨科雜志,2007,27(4):278-281.

[3]吳國(guó)正,盧巧華.雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性髖臼骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(6):512-513.

[4]Mears DC,Velyvis JH,Chang CP.Displaced acetabular fractures managed operatively:indication of outcome[J].Clin Orthop Relat Res,2003,(407):173-186.

[5]倪善軍,孫俊英,王以進(jìn).髖臼后壁骨折內(nèi)固定穩(wěn)定性的生物力學(xué)研究[J].醫(yī)用生物力學(xué),2004,19(1):31-34.

[6]李科倫,徐剛,陳志豪,等.三種內(nèi)固定方法固定髖臼后壁骨折的力學(xué)研究[J].實(shí)用骨科雜志,2008,14(8):473-476.

Posterior wall acetabular fracture with femoral head dislocation effect analysis

QIAO Baozhong,ZHENG Min
(The Ninth People′s Hospital of Nanyang City,Henan Province,Nanyang 473065,China）

Objective:To further improve the posterior wall acetabular fractures(PWFA)the effect of surgery with femoral head dislocation.Methods:42 patients with femoral head dislocation PWFA manipulative reduction first,then underwent posterior wall acetabular fracture reduction and internal fixation,a statistical comparison of the factors to analyze the effect of surgery.Results:The patients were followed up 1 to 3 years,Harris scores of clinical efficacy,excellent rate of 83.3%,of which the femoral head injury reduction≤6 hours after the fine was 30/33,>6 hours good 3/9;from injury to surgery time≤10 days good as 33/37,>10 days good 2/5;fracture reduction and fine quality of≤3 mm for the 30/32,>3 mm high and 5/10;good for the 31/33 plate,screws good 4/9,more than 4 groups by statistical analysis P<0.05.Conclusion:The reconstruction plate fixation PWFA exact effect with femoral head dislocation,6 hours and within the anatomical reduction surgery in the 10 days period better.

Acetabulum;Fracture;Treatment outcome

R683.3

A

1674-4721（2010）10（b）-019-02

2010-08-25）