李查兵

（安徽省立友誼醫(yī)院麻醉科，安徽合肥 230011）

無(wú)痛胃鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病診斷的一種重要手段，愈來(lái)愈受到人們的重視，因?yàn)槌Ｒ?guī)胃鏡不僅在身體上給患者帶來(lái)痛苦，而且在精神上對(duì)患者也有一定的創(chuàng)傷。無(wú)痛胃鏡則克服了上述缺點(diǎn)，促進(jìn)了該技術(shù)在臨床上的推廣和應(yīng)用。無(wú)痛胃鏡主要采用一種或多種中樞神經(jīng)抑制藥物，使患者處于適度鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，從而有利于胃鏡檢查的進(jìn)行。異丙酚具有起效快、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，常應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡手術(shù)麻醉[1]，但其鎮(zhèn)痛作用弱，所用劑量大，常與其他藥物聯(lián)合使用。本研究觀察異丙酚與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近期本院擇期行無(wú)痛胃鏡患者146例，年齡≥60歲，平均（68.3±2.5）歲，男性 87 例，女性 59 例，體重 46～68 kg，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組73例。術(shù)前血常規(guī)、出凝血時(shí)間、ECG等均無(wú)異常，既往無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病史和相關(guān)藥物過(guò)敏史。兩組患者一般情況差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） 手術(shù)時(shí)間（min）A組B組25.3±3.2 25.4±4.3 159.4±4.2 160.2±3.8 51.5±2.8 52.4±3.1 2.3±1.9 3.8±2.3

1.2 方法

全部患者術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食超過(guò)6 h。入室開(kāi)放上肢靜脈通道后，測(cè) BP、HR、ECG、SpO2的基礎(chǔ)值，經(jīng)肘部靜脈穿刺置管。A組靜脈注射異丙酚1.5～2.0 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)消失后開(kāi)始插入胃鏡，手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成。檢查過(guò)程中當(dāng)患者四肢躁動(dòng)時(shí)適當(dāng)追加異丙酚，每次0.5 mg/kg。B組進(jìn)入檢查室后，靜脈給予地佐辛30 μg/kg，5 min后消毒。同樣注入異丙酚2 mg/kg的誘導(dǎo)量，其余同A組。術(shù)中當(dāng)脈率低于60/min時(shí)，靜注阿托品0.25 mg。若收縮壓低于術(shù)前30%或80mmHg時(shí)，靜注麻黃素5～10 mg。SpO2低于90%時(shí)，給予輔助呼吸。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

手術(shù)中給予患者面罩吸入純氧，監(jiān)測(cè)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的BP、HR、ECG和SpO2等各項(xiàng)指標(biāo)，觀察并記錄患者的麻醉滿意度、蘇醒時(shí)間、術(shù)中耐受程度、有無(wú)呼吸抑制，最后計(jì)算異丙酚用藥總量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者的蘇醒時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、異丙酚用量均較B組高（P<0.05），離院時(shí)間兩組則無(wú)明顯差異性（表2）。術(shù)中監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異。

表2 患者蘇醒時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分及異丙酚用量（±s）

表2 患者蘇醒時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分及異丙酚用量（±s）

與A組比較，*P<0.05

組別 蘇醒時(shí)間（min） 術(shù)中耐受程度（分） 異丙酚用量（mg）A組B組4.5±1.2 2.3±1.3*3.6±1.5 2.4±3.2*20±46 14±29*

3 討論

異丙酚是一種非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，非水溶性，蛋白結(jié)合率高的親脂化合物，具有誘導(dǎo)時(shí)間短、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、無(wú)藥物蓄積、易蘇醒等特點(diǎn)，廣泛用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)也常應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡的檢查，但因其鎮(zhèn)痛作用弱，所需劑量較大，可影響患者的循環(huán)功能，嚴(yán)重者甚至?xí)黾雍粑h(huán)抑制的危險(xiǎn)性[2]。

地佐辛作為一種混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)κ受體，鎮(zhèn)痛作用好、強(qiáng)，同時(shí)具有良好的鎮(zhèn)靜作用[3-4]，不易產(chǎn)生耐受性，其鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的5倍[5]，地佐辛對(duì)μ受體的部分拮抗作用，較少產(chǎn)生呼吸抑制作用，基本不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，故臨床上常被用于替代嗎啡等強(qiáng)阿片類藥物治療中重度疼痛[6]。地佐辛對(duì)δ受體幾乎無(wú)活性，臨床上很少產(chǎn)生煩躁不安、焦慮的不適感。

研究顯示，采用地佐辛與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡，克服了檢查過(guò)程中帶來(lái)的不適，使患者消除了胃鏡檢查過(guò)程中強(qiáng)烈的咽反射，同時(shí)還消除了胃鏡檢查過(guò)程中的頻繁干嘔，使胃內(nèi)充氣不足，胃腸蠕動(dòng)頻繁給診治造成困難，提高了胃鏡檢查和治療的質(zhì)量。異丙酚與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用后，增強(qiáng)了寄送作用，麻醉及止吐作用更明顯，且減少了異丙酚的用量，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

因此，異丙酚復(fù)合地佐辛用于患者胃鏡檢查和治療，具有方便、可行、安全有效的特點(diǎn)，尤其對(duì)于耐受性差的患者效果更好。但麻醉時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好搶救器械及藥品，常規(guī)吸氧，避免意外事故的發(fā)生。

[1]金華,衡新華,李德亮,等.胃鏡檢查術(shù)患者異丙酚復(fù)合咪唑安定、芬太尼麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2006,26(4):376-377.

[2]鄭海燕,胡道美,梁永源.靜脈復(fù)合麻醉用于結(jié)腸鏡檢查的效果觀察[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,34(4):300-302.

[3]王世泉,王世端.麻醉意外[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:85.

[4]鄭宏,王江,曹興華,等.國(guó)人靶控輸注異丙酚的群體藥代動(dòng)力學(xué)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2004,24(5):332-334.

[5]李淑琴,張利勇,王保國(guó),等.異丙酚誘導(dǎo)期不良反應(yīng)的多中心、大樣本調(diào)查[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(10):738-739.

[6]鄭志遠(yuǎn),盧振和,高崇榮,等.大劑量異丙酚用于ERCP術(shù)中鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(22):2571-2572.