徐建妹

（江蘇省吳江市中醫(yī)醫(yī)院，吳江市第二人民醫(yī)院，江蘇吳江 215221）

近年,國家的人口政策逐漸放寬，經(jīng)產(chǎn)婦再生育數(shù)量增多，但是隨著年齡的增長，經(jīng)產(chǎn)婦生育力逐漸下降。經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健、體檢、排除妊娠隱患是產(chǎn)科醫(yī)生的工作重點，隨著胎兒期診斷的技術(shù)的不斷提高，許多新生兒疾病和產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥都能夠被及時發(fā)現(xiàn)，并可以在出生前或分娩后進行及時治療。本文資料根據(jù)本院1999年1月～2009年2月產(chǎn)科分娩總數(shù)1 065例資料進行分析，現(xiàn)將材料總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)本院1999年產(chǎn)科分娩總數(shù)1 065例，其中，經(jīng)產(chǎn)婦97例，發(fā)生率為9.1%。2009年分娩總數(shù)1 738例，其中，經(jīng)產(chǎn)婦401例，發(fā)生率為23.1%。

1.2 方法

以1999年收治分娩的97例經(jīng)產(chǎn)婦作為99年組。2009年的401例經(jīng)產(chǎn)婦作為09年組。根據(jù)相關(guān)的臨床資料記載分析兩組經(jīng)產(chǎn)婦的人口分布情況、年齡、孕周、孕產(chǎn)次進行比較，并分析兩組經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥、手術(shù)產(chǎn)的相關(guān)因素情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡放檢驗，各種率的比較采 或Logistic回歸分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)產(chǎn)婦一般狀況比較

經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)生率呈明顯增加趨勢：1999年與2009年分娩的經(jīng)產(chǎn)婦比較有顯著性差異，P<0.05。兩組的人口分布比較有顯著性差異，P<0.05。經(jīng)產(chǎn)婦的一般狀況，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率見表1、2、3。

表1 兩組經(jīng)產(chǎn)婦一般狀況比較（±s）

表1 兩組經(jīng)產(chǎn)婦一般狀況比較（±s）

年份 經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)（n）城市居民（n） 年齡（歲） 孕周（周） 孕次（次） 產(chǎn)次（次）1999年2009年97 401 11 120 26.06±4.22 33.63±6.28 38.69±2.29 39.63±2.33 2.06±0.68 3.22±0.70 2.07±0.32 2.12±0.43

表 2 1999年和2009年初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)生率[n(%)]

表3 不同年份的兩組剖宮產(chǎn)率的比較[n（%）]

經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥巨大兒的發(fā)生率有所上升，兩組比較有顯著性差異。見表4。

2.2 經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相關(guān)因素分析

數(shù)據(jù)顯示胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、社會因素要求手術(shù)的經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率有上升趨勢，兩組比較有顯著性差異。見表5。

表4 兩組經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥比較（n）

表5 兩組經(jīng)產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)相關(guān)因素分析（n）

3 討論

近年來城鎮(zhèn)流動人口增加明顯，生育指標控制不嚴，婚姻法的改變，使經(jīng)產(chǎn)婦的總數(shù)明顯增加，整體年齡有上升趨勢。本研究表明經(jīng)產(chǎn)婦孕婦過度重視孕期營養(yǎng)，導(dǎo)致飲食脂肪、蛋白質(zhì)攝入量過多，使得胎兒宮內(nèi)過度發(fā)育是造成上述結(jié)果的主要原因。另外，少數(shù)經(jīng)產(chǎn)婦進行胎兒性別鑒定后，從孕產(chǎn)婦本人到其家庭對再次妊娠極其重視，呵護備制，運動量減少，營養(yǎng)搭配不合理，是造成巨大兒發(fā)生率上升的原因。文獻報道，肥胖孕婦分娩>4 500 g巨大兒的概率是正常孕婦的3倍[1]，與初產(chǎn)巨大兒比較其正規(guī)產(chǎn)檢率明顯較低，過期妊娠發(fā)生比例升高。

隨著計劃生育工作的深入，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)第二胎的生育年齡增大而延長至35歲以上，在臨床工作中觀察到高齡經(jīng)產(chǎn)婦在妊娠期間并發(fā)癥及分娩期難產(chǎn)癥均高于適齡的初產(chǎn)婦。我院我院1999年產(chǎn)科分娩總數(shù)1 065例，其中經(jīng)產(chǎn)婦97例，發(fā)生率為9.1%。2009年分娩總數(shù)1738例，其中經(jīng)產(chǎn)婦401例，發(fā)生率為23.1%。

通過觀察比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期間并發(fā)癥高于初產(chǎn)婦（P<0.05）；經(jīng)產(chǎn)婦在分娩期間的并發(fā)癥發(fā)生率升高，與初產(chǎn)婦相比（P<0.05）；正常生育產(chǎn)齡組產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，1999年自然順產(chǎn)正常初產(chǎn)婦占89.88%，而經(jīng)產(chǎn)婦為62.59%，剖宮產(chǎn)率經(jīng)產(chǎn)婦為22.68%，2009年剖宮產(chǎn)率經(jīng)產(chǎn)婦有明顯上升為37.41%。正常生育年齡組產(chǎn)婦自然順產(chǎn)為高齡經(jīng)產(chǎn)婦的1～2倍。高齡經(jīng)產(chǎn)婦因難產(chǎn)而行剖腹產(chǎn)為正常初產(chǎn)婦5.4倍（P<0.01）。在剖宮產(chǎn)指征中除初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦共有頭盆不稱，胎位異常，胎兒窘迫三項外，另有高齡經(jīng)產(chǎn)婦剖宮史，巨大兒或產(chǎn)婦要求,其次因在產(chǎn)程中高齡經(jīng)產(chǎn)婦因母嬰合并癥而手術(shù)者居多；兩組圍產(chǎn)兒死亡均由于胎盤早剝，早剝面積達1/2所致胎死宮中。低體重兒均出現(xiàn)在經(jīng)產(chǎn)婦的妊高征患者。由于胎盤供血不足，胎盤功能減退而造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。 綜合上述分析，加強高齡經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前監(jiān)護、宣教，不斷提高圍產(chǎn)保健水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是必要的。在預(yù)防的同時，積極治療妊娠并發(fā)癥，加強分娩監(jiān)護，慎重選擇分娩方式，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，可使母嬰安全度過妊娠期、分娩期，是值得關(guān)注的問題。

[1]Berle P,Misselwitz B,Scharlau J.Maternal risks for newborn macwsomia，incidence of a shoulder dystocia and of damages of the plexus brachialis[J].Z Geburtshilfe Neonatol,2003,207(4):148-152.

[2]王淑雯.產(chǎn)時產(chǎn)程監(jiān)護——產(chǎn)程圖[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,1987,3(6):283.

[3]G0ne n R Bader D．a(chǎn)jarni M．Effect of a policy of elective deIivery in of suspected fetal macrosomia on the incidence of brachial pexus injury and the rate of delivery[J].Am J Obstet Gyaecol,2000,183:1296-1300．

[4]張洪芹,呂耀用,藺香云,等.孕前肥胖及孕期體重增長過度與妊娠期并發(fā)癥及分娩結(jié)局的關(guān)系控討[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2007,23(2):117-1l8．

[5]楊瑜麒.3475例剖官產(chǎn)指征分析[J].中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志,2000,16(6):281．

[6]林國翹.剖官產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)科處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1996,12(1):22-23．