吳國(guó)英 張楠 中央財(cái)經(jīng)大學(xué)校醫(yī)院(北京 100081)

宮頸糜爛是女性最常見(jiàn)的生殖器官炎癥,部分患者有分泌物多、異味、接觸出血等癥狀,影響生活質(zhì)量 ,積極防治宮頸糜爛對(duì)提高婦女健康水平有重要意義。特別是重度宮頸糜爛,不僅增加患者痛苦,影響婦女身心健康,并與宮頸癌的發(fā)生有一定關(guān)系,因而應(yīng)予積極治療。目前治療多為陰道用藥和物理方法,我們采用復(fù)方莪術(shù)油栓聯(lián)合微波治療重度宮頸糜爛取得較好的療效,報(bào)道如下。

臨床資料 選擇 2005年 1月～2007年 1月在海淀醫(yī)院婦科門診就診、伴有白帶增多或接觸性出血的重度宮頸糜爛患者 128例,患者年齡 25～47歲,均有性生活史,將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組 68例,采用微波聯(lián)合復(fù)方莪術(shù)油栓治療;對(duì)照組 60例,采用單純微波治療。治療前兩組一般情況及宮頸糜爛分型情況的比較見(jiàn)表一,兩組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①重度宮頸糜爛;②治療前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,排除宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;③陰道分泌物檢查除外滴蟲(chóng)及真菌感染;④治療前 2個(gè)月內(nèi)宮頸糜爛未接受過(guò)任何形式的物理或藥物治療;⑤非妊娠及哺乳期婦女。

治療方法 兩組微波治療時(shí)間均選擇在月經(jīng)干凈3～7d,觀察組術(shù)后,每晚睡前清洗外陰、陰道塞入莪術(shù)油栓 1粒,連用 10d。對(duì)照組治療后僅每晚清洗外陰。兩組術(shù)后均禁止性生活及盆浴 2個(gè)月,分別于治療后1個(gè)月、2個(gè)月隨訪,觀察療效及副反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:子宮頸光滑,糜爛面消失;有效:糜爛面積縮小或糜爛程度變淺,如顆粒型轉(zhuǎn)為單純型;無(wú)效:糜爛面積及深度無(wú)變化。

表1 治療前兩組一般情況及宮頸糜爛分型情況

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療后 1個(gè)月、2個(gè)月隨訪,微波聯(lián)合復(fù)方莪術(shù)油組 68例,其中治愈 62例,治愈率 91.18%,有效 4例,無(wú)效 2例,總有效率 97.06%(66/68);單純微波治療組 60例,其中治愈 48例,治愈率 80.00%,有效 3例,無(wú)效 9例,總有效率 85.00%(48/60)。觀察組與對(duì)照組總有效率比較,有顯著性差異(χ2=0.015,P＜0.05)。

兩組副反應(yīng)比較,觀察組出現(xiàn)下腹墜痛者 10例(占 14.71%),對(duì)照組 19例 (占 31.67%),兩組比較有顯著性差異(χ2=0.02,P＜0.05)。觀察組脫痂期:宮頸無(wú)出血者 10例,出血少于月經(jīng)量者 53例,相當(dāng)于月經(jīng)量者 5例,無(wú) 1例多于月經(jīng)量;對(duì)照組脫痂期:宮頸出血少于月經(jīng)量者 47例,相當(dāng)于月經(jīng)量者 10例,多于月經(jīng)量者 3例。出血量多者,經(jīng)局部壓迫止血治療后血止。觀察組出血少于月經(jīng)量者與對(duì)照組比較,具有顯著性差異(χ2=0.02,P＜0.05)。觀察組術(shù)后排液時(shí)間約10天 (7～16d),對(duì)照組約 14d(7～21d)。

討 論 重度宮頸糜爛是指宮頸糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的 2/3以上,部分患者有分泌物多、異味、接觸性出血等癥狀,并與宮頸癌的發(fā)生有一定關(guān)系,影響生活質(zhì)量。特別是重度宮頸糜爛,臨床癥狀更重,增加患者痛苦,影響婦女身心健康,因此對(duì)重度宮頸糜爛應(yīng)予以積極治療。

微波是一種高頻電磁波的聚焦輻射,微波作用宮頸病變組織(如宮頸糜爛面的單層柱狀上皮細(xì)胞等),產(chǎn)生內(nèi)熱效應(yīng),導(dǎo)致局部病變組織蛋白質(zhì)發(fā)生凝固、變性、壞死及脫落等一系列改變。微波治療,能使宮頸組織及周圍黏膜局部血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加速,組織代謝增加,白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng),促進(jìn)病理產(chǎn)物吸收、消散,促進(jìn)機(jī)體的再生和修復(fù),同時(shí)微波還有良好的止血、消炎、殺滅腫瘤細(xì)胞的作用,無(wú)碳化,無(wú)異味[1]。從而使宮頸糜爛得到有效的治療。

康婦特栓主要由益康唑、莪術(shù)油和冰片組成。益康唑是一種廣譜殺菌劑,可作用于致病菌的生物膜,改變其通透性,阻止?fàn)I養(yǎng)攝取,從而導(dǎo)致致病菌死亡。莪術(shù)油具有抗病毒、抗細(xì)菌、抗滴蟲(chóng)、抗真菌和抗支原體、衣原體等廣譜抗病原微生物的作用,能促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng),增加局部血流量,促進(jìn)炎癥康復(fù),促進(jìn)上皮再生修復(fù)病變組織,從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。冰片可具有開(kāi)竅醒目、消腫止痛,去腐生肌、涼血止癢,促進(jìn)炎癥等損傷粘膜的更新修復(fù)[2]。因此,微波治療后將復(fù)方莪術(shù)油栓置于陰道內(nèi),可以有效的防止宮頸組織感染,使局部受微波熱效應(yīng)的炎癥反應(yīng)(充血、水腫、滲出)減輕,組織液滲出減少,促進(jìn)組織再生修復(fù)。本資料顯示,微波聯(lián)合復(fù)方莪術(shù)油栓治療的有效率明顯高于單純微波治療組;術(shù)后脫痂期宮頸出血量、下腹墜痛癥狀、陰道排液時(shí)間觀察組明顯少于對(duì)照組。由此可以看出,微波聯(lián)合復(fù)方莪術(shù)油栓治療宮頸重度糜爛的效果,明顯優(yōu)于單純微波治療組,同時(shí)副反應(yīng)亦明顯減少。綜上所述,微波聯(lián)合復(fù)方莪術(shù)油栓治療重度宮頸糜爛,一方面提高了治愈率,另一方面也減少了物理治療的不良反應(yīng)。因此,我們認(rèn)為,微波治療宮頸糜爛后,加用復(fù)方莪術(shù)油栓更有利于宮頸糜爛面的修復(fù)和減少微波的副作用。

[1]莫玉瑤,張紅軍.微波組織凝固治療宮頸糜爛 1628例[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24:10.

[2]李懷芳,劉勝蘭.康婦特栓治療細(xì)菌性陰道病療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,4(18):249.