冀穎會 陜西省洛南縣中醫(yī)院兒科(洛南 726100)

筆者收集自 2006年 4月～2009年 6月門診患厭食癥兒 140例并檢測血清鋅均低于 11.4umol/L。采用益氣健脾利濕法,以香砂六君子湯加減合硫酸鋅片治療效果滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 140例患兒均為我院兒科門診患兒隨機分組,治療組 80例,男性 37例,女性 43例 1～3歲15例 ,3～7歲 50例 ,8～12歲 15例 ,病程最短 1月 ,最長 2年;對照組 60例。男性 28例,女性 32例,1～3歲 20例;4～7歲 30例 ,8～12歲 10例 ,病程 2月～2年。兩組年齡、性別、病程均無明顯差異。

診斷標準 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[1]及西醫(yī)《兒科學(xué)》[2]五版教材中厭食癥和微量元素障礙中鋅缺乏癥相關(guān)診斷標準。

治療方法 治療組:益氣健脾利濕法,方藥以香砂六君子加減:茯苓、白術(shù)、澤瀉各 3～9g,木香、砂仁、厚樸各 3～6g,黨參 3～10g,山楂、神曲、炙甘草各 3～10g,大棗 1～3枚。脾胃氣虛者去厚樸、木香、澤瀉加山藥、蓮子肉、薏苡仁各 3～9g。脾胃不和者去黨參、澤瀉加蒼術(shù)、半夏各 3～9g。濕邪困脾者去黨參、木香、大棗、神曲加薏仁、麥冬各 3～9g。煎服方法:每日 1劑,上藥加水文火煎煮取汁 100～300mL分 3～4次服用、并口服硫酸鋅片按 2mg/kg? d,分 3次服。療程 4周。對照組口服硫酸鋅片用法同上,同時口服多酶片每次1/2～2片,1d3次。療程 4周。觀察兩組治療效果并復(fù)檢血清鋅值。

療效標準 痊愈:食欲不振,形體消瘦,面色無華,大便溏稀等癥狀消失,檢測血清鋅值正常。顯效:上述臨床癥狀部分改善,復(fù)檢血清鋅值部分達到正常值。無效:臨床癥狀無改善血清鉛值無變化。

治療結(jié)果 兩組間治愈率有效率病程差異,血清鋅值變化均有顯著差異性(P＜0.01),治療組明顯優(yōu)于對照組 ,見表 1、表 2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組療程和血清鋅值變化比較

典型病例 王某,男,5歲。 2007年 8月 10日就診。以食欲不振 1年為代訴?；純?1年前因喜食零食漸出現(xiàn)食欲不振。曾多方就醫(yī),口服喜食沖劑、多酶片、葡萄糖酸鋅口口服液等治療半年未見明顯好轉(zhuǎn)而就醫(yī)。一診:食欲不振,面色萎黃,少氣懶言,肌腹消瘦,詢問大便溏稀,夾雜不消化食物,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈緩無力。檢測血清鋅值 9.8umol/L,辨證為脾胃氣虛,法宜益氣健脾,方用香砂六君子湯加減:黨參 9g,茯苓、白術(shù)各 6g,山藥、扁豆、蓮子肉、薏苡仁各 5g,大棗 2枚,炙甘草 5g,5劑水煎服,每日 1劑。并口服硫酸鋅片10mg日兩次。二診:飲食增加,面色好轉(zhuǎn),大便成形,舌淡苔白,脈緩。效不更方。上方加枳實、雞內(nèi)金 6g,再服 5劑并繼服鋅劑。三診:飲食明顯增加,面色稍紅 ,舌淡苔白膩,脈濡。辨證為濕邪困脾,宜健脾利濕,上方去黨參加澤瀉 5g再服 5劑。1周后痊愈并復(fù)檢血清鋅值正常。

討 論 小兒厭食癥在兒科臨床中比較常見,除某些疾病如營養(yǎng)性貧血、腸寄生蟲、胃炎以及慢性疾病外,主要因溺愛、偏食、零食惡食蔬菜等原因?qū)е落\缺乏癥從而表現(xiàn)消化功能障礙、生長發(fā)育落后、免疫力下降[3]。中醫(yī)認為主要由于脾胃納運功能失調(diào)所致。脾主運化水谷精微,胃主受納,小兒‘胃小且脆,容物不多’,脾常不足,偏食、零食、惡食蔬菜、飲食結(jié)構(gòu)不合理等導(dǎo)致胃腸功能紊亂,脾胃虛弱影響微量元素吸收,導(dǎo)致鋅缺乏。有資料表明[4]6歲以下兒童鋅缺乏癥患病率為28%左右,大于 6歲兒童鋅缺乏者為 10%左右,臨床往往表現(xiàn)為厭食癥。中醫(yī)以脾胃立論,益氣健脾利濕,方用香砂六君子湯加減,方中黨參,茯苓,白術(shù)、大棗健脾益氣,木香、砂仁醒脾利濕,炙甘草調(diào)和諸藥并隨癥論治。脾胃虛者加蓮子肉、山藥健脾益胃;脾胃不和加陳皮、厚樸健脾和胃;濕邪困脾加蒼術(shù)、澤瀉醒脾利濕。食積者加枳實、山楂消食化積,共收益氣健脾利濕消積之功,同時口服鋅劑對小兒鋅缺乏之厭食癥療效滿意。

[1]蘇樹蓉.中醫(yī)兒科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2003:79.

[2]王慕逖.兒科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2000:91-92.

[3]周 瑩 ,史艷平.小兒厭食癥 100例微量元素、免疫球蛋白分析及辯證治療 [J].陜西中醫(yī),2006,27(3):265-266.

[4]吳升華.兒科住醫(yī)師手冊 [M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004:40.