譚 捷 楊露梅 河北省石家莊市中醫(yī)院(石家莊 050051)

圍絕經(jīng)期是絕經(jīng)前后的一段時(shí)期,以前俗稱為更年期。圍絕經(jīng)期抑郁則是在圍絕經(jīng)期發(fā)生的一種精神疾病,以情感憂郁、焦慮和緊張為主要臨床表現(xiàn),大多數(shù)病人伴有失眠、軀體不適和植物神經(jīng)紊亂等癥狀,國(guó)外和國(guó)內(nèi)的研究均顯示圍絕經(jīng)期抑郁癥有很高的發(fā)病率,大概在 20%至 30%左右。圍絕經(jīng)期抑郁癥對(duì)更年期婦女的身心健康影響很大,還會(huì)直接影響到其晚年的生活質(zhì)量及社會(huì)功能[1]?，F(xiàn)結(jié)合我們臨床觀察體會(huì),遵循中醫(yī)理論,以辨證為主、結(jié)合辨病,應(yīng)用玳瑁郁金湯配合針刺從痰火論治該病,取得了比較滿意的臨床療效。

本次臨床觀察自 2007年 10月始,至 2009年 10月結(jié)束,共計(jì)觀察病例 62例,現(xiàn)將觀察結(jié)果及證治思路報(bào)告如下。

臨床資料 一般資料全部病例均來自本院門診患者,共計(jì) 62例,采用隨機(jī)的方法分為治療組和對(duì)照組,其中治療組 31例,對(duì)照組 31例,患者年齡 45-56歲 ,平均 (50.27± 4.94)歲。

表1 兩組間一般情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＞0.05,提示兩組治療前無顯著性差異,具有可比性。

病例入選標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);漢密爾頓抑郁癥狀評(píng)定量表 (HAMD,24項(xiàng) )評(píng)分≥18分[2];首次發(fā)病的女性患者。

病例排除標(biāo)準(zhǔn) 有自殺傾向者;有精神病史或家族精神病史者;有癲癇病史者;有腦器質(zhì)性疾患或軀體疾患所致精神障礙者;有精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙者;有癡呆、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等影響情感表達(dá)者;依從性差者。

治療方法 主要觀察治療前后癥狀及體征變化,并觀察治療前后 HAMD評(píng)分的變化。①治療組:口服玳瑁郁金湯 (藥物組成:玳瑁 [研碎 ]、木通各 10g,梔子、連翹各 12g,郁金[3]、丹皮、石菖蒲、竹葉、燈芯各15g,竹茹 20g),水煎 ,1d1劑 ,300mL/劑 ,分早晚 2次溫服。 同時(shí)予針刺治療,取百會(huì)、印堂、神門 (雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))等穴位。 2周 1療程。②對(duì)照組:單純針刺治療,同樣取百會(huì)、印堂、神門(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))等穴位。 2周 1療程。

針刺手法兩組相同,均采用 0.35mm×40mm毫針,百會(huì)向后平刺 0.5寸,神門直刺 0.5寸,印堂向下平刺 0.5寸,足三里直刺 1.5寸,三陰交直刺 1寸,針刺得氣后留針 30min,采用平補(bǔ)平瀉手法,每隔 10min行針 1次,每日治療 1次,每周連續(xù)治療 5次,休息 2日繼續(xù)治療。 2周為 1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓抑郁癥狀評(píng)定量表(HAMD)評(píng)定臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn):治療前后HAMD評(píng)分的減分率。減分率=(治療前 HAMD評(píng)分—治療后 HAMD評(píng)分)/治療前 HAMD評(píng)分×100%。治愈:減分率＞ 75%;顯效:減分率為 51%～75%;有效:減分率為 25%～50%;無效:減分率為 ＜25%[4]。最后通過統(tǒng)計(jì)兩組的總有效率來客觀評(píng)定療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Ridit檢驗(yàn)對(duì)于相關(guān)結(jié)果進(jìn)行分析。

治療結(jié)果 兩組療效結(jié)果及比較,見表 2。

表2 兩組療效結(jié)果及比較

結(jié)果分析:組間比較,P＜0.05,兩組中總有效率有顯著性差異,提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,同時(shí)治療期間兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論祖國(guó)醫(yī)學(xué)主要把圍絕經(jīng)期抑郁癥歸屬于郁病的范疇,歷代醫(yī)家嘗試從痰火論治該病往往能收到了較好的療效[5]。而玳瑁郁金湯則出自《重訂通俗傷寒論》一書,方中以介類通靈之玳瑁,幽香通竅之郁金為君,一則泄熱解毒之功,同與犀角,一則達(dá)郁涼心之力,靈于黃連。臣以帶心連翹之辛涼,直達(dá)包絡(luò)以通竅;丹皮之辛串善清絡(luò)熱以散火;引以山梔、木通,使上焦之郁火,屈曲下行,以下焦小便而泄。佐以竹茹、石菖蒲,辛潤(rùn)流利,善滌絡(luò)痰。配入竹葉、燈心輕清透絡(luò),使內(nèi)陷包絡(luò)之邪熱及迷漫心孔之痰火,一舉而肅清之。此為開竅透絡(luò),滌痰清火之良方。該方原本多用于熱陷包絡(luò),譫妄神昏等證,今用于本病的治療亦取其開竅透絡(luò)、滌痰清火而達(dá)到解郁開結(jié)的目的。加之針刺治療[6],應(yīng)用百會(huì)、印堂,用以調(diào)暢氣機(jī)、平衡陰陽(yáng),應(yīng)用三陰交、足三里,用以健脾調(diào)神、安神寧志,應(yīng)用神門安神定志。藥針合用,調(diào)和陰陽(yáng),使患者“陰平陽(yáng)秘、精神乃治”。而通過我們此次的臨床實(shí)驗(yàn)研究,證實(shí)了該方法在圍絕經(jīng)期抑郁癥治療過程中的應(yīng)用價(jià)值,值得進(jìn)一步研究。

[1]李清亞,王曉慧,宋瑞華,等.女性更年期抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合治療的對(duì)照研究 [J].世界中醫(yī)藥,2009,4(2):80-81.

[2]王效敏.綜合性醫(yī)院中抑郁障礙 58例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(5):585-586.

[3]劉 茹.郁金治療郁證[J].中醫(yī)雜志,2009,50(2):155.

[4]蘇聯(lián)珍,魏霞蓁,陳 東,等.天癸更年軟膠囊治療女性更年期抑郁征 60例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(7):813-815.

[5]黃建國(guó).從痰火論治抑郁癥 [J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(18):10-11.

[6]金靈青.針灸治療抑郁癥機(jī)制的研究概況[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(1):53-54.