310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 陳春雷

體重指數(shù)、脂肪肝與膽系結(jié)石的相關(guān)性研究

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 陳春雷

目的 探討體重指數(shù)(BMI)、脂肪肝和膽系結(jié)石三者之間的相關(guān)性。方法 對健康體檢人群進(jìn)行身高、體重測定，計(jì)算出BMI并進(jìn)行肝膽超聲檢查，了解脂肪肝和膽系結(jié)石的發(fā)病情況。結(jié)果 身體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖組的脂肪肝發(fā)病率與身體質(zhì)量正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；身體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖與膽系結(jié)石發(fā)病率呈正相關(guān)(P＜0.05)；脂肪肝組與非脂肪肝組比較，膽系結(jié)石的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 BMI與脂肪肝的相關(guān)性非常顯著；膽系結(jié)石與脂肪肝和BMI有相關(guān)性，肥胖和脂肪肝是膽系結(jié)石的危險因素。

體重指數(shù)；脂肪肝；膽系結(jié)石；相關(guān)性

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、人們生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)和生活行為方式的改變，超重和肥胖的人數(shù)逐漸增多，脂肪肝、膽系結(jié)石的發(fā)病率也逐年上升。本文通過收集來我院療養(yǎng)體檢的12 148人的體檢結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討體重指數(shù)(BMI)、脂肪肝、膽系結(jié)石三者之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年6～11月在我院進(jìn)行健康體檢的12 148人，其中男性9 128名，女性3 020名；年齡17～89歲。

1.2 儀器與方法 由體檢醫(yī)師測量受檢者的身高和體重。受檢者空腹、單衣、免冠、脫鞋、雙足并立，用無錫衡器廠生產(chǎn)的身高、體重測量儀。身高以m為單位，記小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)；體重以kg為單位，記小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。BMI=體重(kg)/身高2(m2)。受檢者全部空腹8～12 h后于上午進(jìn)行超聲檢查，采用日本TOSHIBA SSA-339A實(shí)時B超診斷儀，3.5～5 MHz凸陣探頭，由熟練的超聲醫(yī)生行肝膽胰脾腎實(shí)時超聲檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2003年4月衛(wèi)生部疾病控制司公布《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，以BMI值“24”為中國成人超重界限，BMI“≥28”為肥胖界限[1]。脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟輕度或中度增大，輪廓尚較整齊光滑。②肝內(nèi)回聲增多增強(qiáng)，前半細(xì)密呈云霧狀改變，后半回聲不同程度的衰減；后方輪廓回聲顯著減弱甚至顯示不清。③肝內(nèi)血管顯示不清或管徑變細(xì)及管壁模糊。④局限性脂肪肝表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性較低回聲區(qū)，形態(tài)呈類三角形或不規(guī)則形，境界較清晰，無團(tuán)塊感。膽系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽囊內(nèi)查見形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影；肝內(nèi)膽管和(或)肝外膽管查見柱狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲或稍強(qiáng)回聲，順膽管走行，后方伴聲影，阻塞部位以上的膽管擴(kuò)張。因患膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)者視為膽結(jié)石對待[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)整理后采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

1)身體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖比率達(dá)到57.48%(BMI＞24共6 983人)，脂肪肝平均患病率19.45%(脂肪肝共2 363人)，膽系結(jié)石平均患病率8.22%(膽系結(jié)石共998人)。

2)身體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖組的脂肪肝發(fā)病率與身體質(zhì)量正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝497.26，P＜0.01，表1)。

表1 不同BMI者脂肪肝的發(fā)病率比較

3)身體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖組的膽系結(jié)石發(fā)病率與身體質(zhì)量正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝193.06，P＜0.05，表2)。

表2 不同BMI者膽系結(jié)石的發(fā)病率比較

4)脂肪肝伴發(fā)膽系結(jié)石者與非脂肪肝伴發(fā)膽系結(jié)石者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4 172.28，P＜0.01，表3)。

表3 脂肪肝與非脂肪肝伴發(fā)膽系結(jié)石比較

3 討論

從表1中可以看出，隨著BMI的升高，脂肪肝的檢出率也增大。BMI≥28的肥胖者脂肪肝的檢出率高達(dá)45.85%。肥胖引起脂肪肝的機(jī)制有：①長期大量攝入脂肪和碳水化合物，當(dāng)超出機(jī)體的熱能消耗時，這些能源物質(zhì)堆積在體內(nèi)且大量進(jìn)入血液，TG在肝臟攝取與肝內(nèi)合成大量增多，當(dāng)超出肝臟運(yùn)轉(zhuǎn)能力時TG就沉積在肝臟，形成脂肪肝。②與肥胖者同時存在的胰島素抵抗有關(guān)。因胰島素敏感性下降，血糖利用減少，從而導(dǎo)致血糖增高，刺激胰腺分泌更多的胰島素，如此形成惡性循環(huán)，可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，脂肪堆積到肝細(xì)胞內(nèi)，從而引起脂肪肝的發(fā)生。③同時受損的肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)能力會進(jìn)一步下降，造成體內(nèi)脂代謝明顯異常，致使脂肪肝進(jìn)一步加重，從而影響肝臟的代謝功能。

膽系結(jié)石與脂肪肝同為常見病。膽系結(jié)石按部位分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。按成分分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石以及混合性結(jié)石。膽固醇不溶于水，在膽汁中溶于膽汁酸，被包裹在磷脂酸膽堿的微團(tuán)內(nèi)運(yùn)輸，一旦膽固醇供應(yīng)過剩，如肥胖者內(nèi)源性膽固醇增多，膽汁中的膽固醇過飽和，或過量進(jìn)食高脂肪高熱量飲食，使膽汁中膽固醇排出量增多，都可析出膽固醇結(jié)晶，聚集形成結(jié)石。根據(jù)飲酒情況分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。膽系結(jié)石不是脂肪肝的危險因素，但脂肪肝可能是膽系結(jié)石的危險因素，因?yàn)槟懝檀冀Y(jié)石的成因與非酒精性脂肪肝相似，與過量進(jìn)食高脂肪高熱量飲食以及肥胖、糖尿病、高脂血癥有關(guān)。脂肪肝患者除機(jī)體膽固醇供應(yīng)增多外，大多肥胖，腹部脂肪增多，壓迫膽囊和膽管，使膽汁流通受阻，促進(jìn)結(jié)石形成，結(jié)石又影響膽汁流通，互為惡性循環(huán)；而肥胖患者的膽系結(jié)石患病率是非肥胖者的3倍。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者膽系結(jié)石的患病率顯著高于非脂肪肝患者[3]。

膽系結(jié)石與脂肪肝均是超聲檢查的適應(yīng)證，超聲成像已被公認(rèn)為膽系結(jié)石首選的檢查方法，診斷準(zhǔn)確率分別為膽囊結(jié)石的90.8%～93%，肝外膽管結(jié)石的60%～90%和肝內(nèi)膽管結(jié)石的95%以上[4]。當(dāng)肝臟脂肪變超過10%，超聲圖像即可出現(xiàn)異常，因此，國內(nèi)對脂肪肝的診斷多以超聲為手段，超聲診斷脂肪肝的靈敏度和特異度為60%～100%和77%～95%[5]。脂肪肝和膽系結(jié)石有著部分相同的病因，隨著生活水平的提高，二者日益高發(fā)且多并發(fā)，都有起病緩慢隱匿的特點(diǎn)，其中膽系結(jié)石患者約80%為沉默性結(jié)石，脂肪肝大多無明確臨床表現(xiàn)，不易引起患者重視。但是，膽系結(jié)石患者中約1%～2%可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎、膽源性胰腺炎、膽囊癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，而脂肪肝也可導(dǎo)致肝硬化、肝纖維化、肝功能衰竭等，且與2型糖尿病及動脈硬化性心腦血管疾病關(guān)系密切，都不是“無害”的疾病?，F(xiàn)代人工作繁忙，輕易不進(jìn)醫(yī)院，有些無癥狀的疾病無從發(fā)現(xiàn)，只有通過體檢才能了解病情。超聲檢查簡便易行，費(fèi)用低廉，對這兩種疾病都能早期發(fā)現(xiàn)，可以提前予以重視或治療干預(yù)。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：895-896，958-963.

[3]范建高，朱軍，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危險因素流行病學(xué)調(diào)查[J].中華肝臟病雜志，2005，13(2)：83-88.

[4]曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：107，115，137.

[5]厲有名.脂肪性肝病的診斷[J].中華肝臟病雜志，2007，15(9)：685.

Objective To investigate the relationship among the body mass index(BMI),fatty liver and biliary stone.Methods BMI was obtained by measurement of body height and incidence of fatty liver and biliary stones was observed by ultrasonic examination in healthy people having health examination.Results There was significantly different of the incidence rate of fatty liver between the excessive body mass or obesity group and the normal body mass group(P＜0.01).Excessive body mass or obesity was positively related to the incidence of biliary stone(P＜0.05).There was significant difference of the incidence of biliary stone between the fatty liver group and non-fatty liver group(P＜0.01).Conclusion There is significant correlation between body mass index and fatty liver.Biliary stones is associated with fatty liver and body mass index.Obesity and fatty liver are risk factors of biliary stone.

Body mass index;Fatty liver;Biliary stones;Relationship

1005-619X(2010)03-0215-02

2009-09-08)