莊偉香，楊曉敏，耿智毅，陳 燕（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院藥劑科，廣州市 510010）

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用可產(chǎn)生依賴性的藥品。依據(jù)精神藥品對(duì)人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度分為一類精神藥品和二類精神藥品[1]。當(dāng)前，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，人們的精神壓力越來(lái)越大，精神藥品的需求量也隨之增大，對(duì)于管理較一類精神藥品尺度寬的二類精神藥品入，實(shí)行日基數(shù)方法管理，使得二類精神藥品的管理更加科學(xué)、合理。現(xiàn)將有關(guān)做法介紹如下，以資參考。

1 實(shí)行日基數(shù)管理

日基數(shù)是滿足患者每日需求總數(shù)量的單種藥品流通相對(duì)恒定值。使用日基數(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)單化、規(guī)范化，便于計(jì)算、供應(yīng)、記憶和保存。

1.1 確定日基數(shù)量

我院門診毒麻藥房庫(kù)二類精神藥品由專人每日補(bǔ)充固定基數(shù)，補(bǔ)充的基數(shù)量視每日消耗量而定，其基數(shù)量一旦確定，原則上不得作隨意更改。但如果一段時(shí)間內(nèi)原有基數(shù)量不能滿足逐漸增長(zhǎng)的需求時(shí)，可由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行小范圍調(diào)整，盡量湊成整數(shù)補(bǔ)充。我院門診藥房二類精神藥品每日基數(shù)量見表1。

表1 二類精神藥品每日基數(shù)量Tab 1 Daily radix of second kind psychotropic drugs

1.2 補(bǔ)充每日基數(shù)量

以阿普唑侖每包0.4 mg×7片為例，阿普唑侖每日基數(shù)量為100包，如當(dāng)日消耗掉68包，那么次日交班時(shí)須補(bǔ)足68包，使其仍為每日的100包基數(shù)量。

2 建立專用賬冊(cè)

2.1 建立二類精神藥品入、出庫(kù)存專用賬冊(cè)

通過(guò)Excel制作表格，在表格的上方標(biāo)有藥名、規(guī)格、劑型、包裝單位這幾個(gè)項(xiàng)目。表格中分別有如下項(xiàng)目：日期、入庫(kù)數(shù)量、出庫(kù)數(shù)量、結(jié)存、供貨單位、批號(hào)、有效期、廠家。其中入庫(kù)數(shù)量為每次請(qǐng)領(lǐng)量，出庫(kù)數(shù)量為每日消耗量，結(jié)存為入庫(kù)數(shù)量減每天出庫(kù)數(shù)量。因我院門診藥房每天二類精神藥品調(diào)配數(shù)量大，無(wú)法做到一張?zhí)幏揭粭l賬逐筆登記，所以只將每日每藥消耗總量進(jìn)行登記處理。

建立二類精神藥品入、出庫(kù)存賬冊(cè)，可動(dòng)態(tài)掌握其用藥情況，根據(jù)用藥量的多少能隨時(shí)更改請(qǐng)領(lǐng)量的高低限，以滿足臨床需要。同時(shí)也大大減少了盤點(diǎn)的工作量，可使管理者對(duì)庫(kù)存數(shù)量達(dá)到動(dòng)態(tài)掌握狀態(tài)，避免了以往盤點(diǎn)時(shí)每包必?cái)?shù)、每片必點(diǎn)的煩瑣工作。

2.2 建立二類精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收專用賬冊(cè)

通過(guò)Excel制作表格，在表格的上方標(biāo)有藥名、規(guī)格、劑型、包裝單位這幾個(gè)項(xiàng)目。表格中分別有如下項(xiàng)目：日期、憑證號(hào)、入庫(kù)數(shù)量、供貨單位、質(zhì)量情況、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、發(fā)藥人、驗(yàn)收人與保管人。其中憑證號(hào)為入庫(kù)單據(jù)的流水賬號(hào)，以便日后跟蹤查詢。入庫(kù)驗(yàn)收專用賬冊(cè)的建立，使每一批次的二類精神藥品都有據(jù)可查，從根源上保障了二類精神藥品的用藥安全。

3 專人負(fù)責(zé)

患者持二類精神藥品處方到藥房取藥，有時(shí)因工作人員疏忽忘記將處方確認(rèn)系統(tǒng)中的門診西藥房庫(kù)轉(zhuǎn)為門診毒麻藥房庫(kù)而漏確認(rèn)，這在一定程度上影響了賬物的相符情況。為解決以上問(wèn)題，我院門診藥房通過(guò)由專人負(fù)責(zé)清查每日漏確認(rèn)處方并進(jìn)行補(bǔ)確認(rèn)[2]，同時(shí)由專人負(fù)責(zé)補(bǔ)充每日基數(shù)量，實(shí)行專人、專柜、專用賬冊(cè)管理，使我院門診藥房二類精神藥品的管理逐漸趨向于完善。我院處方發(fā)藥系統(tǒng)中各藥房轉(zhuǎn)換界面見圖1。

圖1 處方發(fā)藥系統(tǒng)中各藥房轉(zhuǎn)換界面Fig 1 The conversion interface of every pharmacies in prescription dispensing system

4 加大管理力度

第二類精神藥品處方用紙為白色，處方用量一般不得超過(guò)7日用量，對(duì)于特殊情況，用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)注明理由并在超出劑量旁重新簽字，以示負(fù)責(zé)。第二類精神藥品單獨(dú)開方，每張?zhí)幏较?種劑型。處方書寫應(yīng)完整、清楚，特別是患者姓名、年齡、藥名、用量，以防差錯(cuò)事故。特別注意禁止向未成年人出售第二類精神藥品，確保用藥安全。處方作為用藥憑證和法律憑證要保存2年備查[3]。在實(shí)際工作中，有少數(shù)醫(yī)師不清楚二類精神藥品的處方管理規(guī)定，開具的處方超出規(guī)定劑量或用法錯(cuò)誤，經(jīng)藥房工作人員審核后，患者需找到原醫(yī)師更改處方。有調(diào)查顯示，一些患者嫌麻煩和因藥品費(fèi)用低廉，不愿回去更改，這也影響了二類精神藥品的賬物相符率。因此，加大二類精神藥品的管理力度，提高醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)水平和對(duì)藥品管理法律的熟悉程度，是管理好二類精神藥品的關(guān)鍵。

5 結(jié)語(yǔ)

按照麻醉藥品和一類精神藥品的管理規(guī)范，設(shè)立與其相似的二類精神藥品專用賬冊(cè)，實(shí)行日基數(shù)管理方法，采用專人、專賬、專冊(cè)、專柜進(jìn)行管理，使得我院門診藥房二類精神藥品的管理較傳統(tǒng)方法有了明顯的改進(jìn)，避免了以往盤點(diǎn)時(shí)每包必?cái)?shù)、每片必點(diǎn)的煩瑣工作，使得盤點(diǎn)時(shí)間由原來(lái)的50分鐘減少到了現(xiàn)在的20分鐘，賬物相符率由95%提高到了98%。

[1]李 輝，李瑞珍，袁 進(jìn)，等.我院門診精神藥品使用情況分析[J].中國(guó)藥房，2007，18（29）：2 261.

[2]王 芳.淺談“軍衛(wèi)一號(hào)”在門診藥房的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（3）：285.

[3]刁源媛.我院第二類精神藥品的管理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（34）：86.