李仁花 金正一

子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女常見病，今年來發(fā)病率有上升趨勢、由于臨床癥狀差異很大，并有約30%患者無癥狀，因而易于漏診［1］。目前臨床上以腹腔鏡檢查為確診本病的手段，但因有創(chuàng)傷性，不可能作常規(guī)檢查。為此，我們測定了75例患者血清CA125及子宮內(nèi)膜異位抗體水平，以探討它們在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的意義。

1 臨床資料

1.1 研究對象 以2008年6月至2009年6月在我院經(jīng)手術(shù)治療的75例患者為研究對象，其中子宮內(nèi)膜異位癥45例，非子宮內(nèi)膜異位在30例。將子宮內(nèi)膜異位癥45例按美國生育學(xué)會分期標(biāo)準(zhǔn)分成2組。輕度組:美國生育學(xué)會評分為1～15分的I，II期患者14例;重度組:美國生育學(xué)會評分15～52分的III～I(xiàn)V期患者31例。非子宮內(nèi)膜異位癥30例作為對照組，其中子宮肌瘤15例，良性卵巢瘤15例。子宮內(nèi)膜異位癥組年齡為30～42歲，平均36歲，對照組年齡為28～50歲，平均39歲，兩組差異無顯著性。

1.2 CA125的測定 各組患者均術(shù)前采靜脈血，立即經(jīng)離心、分離得血清，在低溫冰箱中保存。采用放射免疫法測定血清CA125。藥盒由美國SYNTRON公司生產(chǎn)，以血清CA125大于35U/ml為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 子宮內(nèi)膜異位抗體測定 各組患者均術(shù)前采用靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中的子宮內(nèi)膜異位抗體。子宮內(nèi)膜抗原試劑盒由南京軍區(qū)總醫(yī)院生產(chǎn)操作步驟按說明書進(jìn)行。以酶聯(lián)檢測儀測定492 nm光密度值，以p/n大于2.1為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)(P為待測血清光密度值，N為陰性對光照光密度值)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 各組間CA125水平采用樣本均數(shù)比較檢測，子宮內(nèi)膜異位抗體陽性率比較采用χ2檢測。

2 結(jié)果

2.1 血清CA125測定，結(jié)果見表1。

表1 血清CA125檢測結(jié)果(例)

子宮內(nèi)膜異位癥組血清CA125陽性率及均值較非子宮內(nèi)膜異位癥組高(P＜0.01)。而重度組CA125水平高于輕度組，差異有顯著性。

2.2 血清子宮內(nèi)膜異位抗體測定，結(jié)果見表2。

表2 血清子宮內(nèi)膜異位抗體陽性率(例，%)

子宮內(nèi)膜異位癥組子宮內(nèi)膜異位抗體陽性率均高于非子宮內(nèi)膜異位癥組(P＜0.05)，但各期之間無顯著性(P＞0.05)。

2.3 血清CA125、子宮內(nèi)膜異位抗體的敏感性和特異性 測定CA125水平診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感性為76%，特異性為83%;測定血清子宮內(nèi)膜異位抗體水平診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感性為56%，特異性為90%;若兩者均異常時診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感性為49%，但特異性達(dá)100%，若兩者之一異常時，診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感性為82%，特異性為73%。

3 討論

3.1 CA125測定在診斷子宮內(nèi)膜異位癥中的價值 卵巢癌相關(guān)抗原CA125主要存在于子宮內(nèi)膜、子宮頸上皮、輸卵管上皮、腹膜等處，這些組織細(xì)胞表面的CA125抗原脫落后進(jìn)入人體的生物體腔，在血液、宮頸粘液、乳汁、腹腔液等體液內(nèi)均有較高濃度的表達(dá)。子宮內(nèi)膜異位癥患者CA125濃度升高的機(jī)制為，子宮內(nèi)膜細(xì)胞反流至腹腔，刺激腹膜體腔內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生在生物化學(xué)改變，產(chǎn)生較多的CA125;子宮內(nèi)膜異位癥伴隨著炎癥反應(yīng)，促進(jìn)CA125從病變部位脫落，從而導(dǎo)致體液中的CA125濃度升高。本研究結(jié)果示，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125水平較對照組升高，并隨病情嚴(yán)重程度而增加;測定CA125診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感性為76%，特異性為83%，竇蓉等［2］報道的低。

3.2 子宮內(nèi)膜異位抗體測定在診斷子宮內(nèi)膜異位癥中的價值 子宮內(nèi)膜異位抗體是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體，其產(chǎn)生與異位子宮內(nèi)膜的刺激及機(jī)體免疫內(nèi)環(huán)境失調(diào)有關(guān)。本研究結(jié)果示，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中子宮內(nèi)膜異位抗體水平比對照組升高，且其敏感性和特異性分別為56%，90%，竇蓉等［2］報道的敏感性低，但特異性高。

3.3 CA125和子宮內(nèi)膜異位抗體聯(lián)合測定在診斷子宮內(nèi)膜異位癥中的價值 本研究表明，血清CA125及子宮內(nèi)膜異位抗體聯(lián)合測定的診斷價值更高。如兩者均異常時，診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感性為49%，特異性為100%;如兩者之一異常時診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感性為82%，特異性為73%.由此可見血清CA125及子宮內(nèi)膜異位抗體均陽性時子宮內(nèi)膜異位癥診斷基本成立;若血清CA125及子宮內(nèi)膜異位抗體均陰性時診斷基本不成立［3］。血清CA125和子宮內(nèi)膜異位抗體檢測提高了子宮內(nèi)膜異位癥的診斷率，減少了漏診率。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:1265.

［2］竇蓉，孫晨光，劉瑛，等.血清抗子宮內(nèi)膜抗體及CA125對子宮內(nèi)膜異位癥的臨床應(yīng)用探討.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(6):51.

［3］攀枝花.子宮腺肌病與子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中抗子宮內(nèi)膜抗體及CA125的測定比較.華西醫(yī)學(xué)，2008，23(3):502.