曹新

口腔潰瘍是一種最常見的口腔黏膜疾病，患病率高，易復(fù)發(fā)。本病發(fā)生不受年齡、性別限制，但以青壯年居多，女性略多于男性。發(fā)病部位多以非角化黏膜為主，如唇、頰、舌、口底、軟腭等。潰瘍發(fā)生頻率、大小、數(shù)目個體差異較大，初起時黏膜部位有觸痛或灼樣感覺，以后則有水腫、充血、潰瘍，常見的潰瘍直徑均小于5 mm，圓形或橢圓形，周圍有紅暈，表面有假膜，潰瘍愈合期一般為7～10 d左右，重者時間較長，可達(dá)1個月以上，甚至數(shù)月之久。本病病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明，有各種不同觀點(diǎn)及看法。國內(nèi)外文獻(xiàn)已報道的病因研究包括病毒、細(xì)菌、免疫學(xué)異常、精神神經(jīng)因素、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏、氧自由基變化、微循環(huán)障礙等，臨床治療口腔潰瘍雖有多種治療方法，卻無特效藥［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 104例各類型兒童口腔潰瘍，現(xiàn)采用Lehner分型方法，即將口腔潰瘍分為以下三種類型:輕微潰瘍，口炎型潰瘍，亦稱皰疹樣潰瘍、重型潰瘍，亦稱巨型潰瘍或復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎。將104例兒童口腔潰瘍患者分為兩組，局部治療組52例，男35例，女17例。其中輕微潰瘍15例，口炎型潰瘍30例，重型潰瘍7例。綜合治療組52例，男33例，女19例，其中輕微潰瘍12例，口炎型潰瘍32例，重型潰瘍8例。兩組病例在性別、年齡及病情等方面差異無顯著性意義。見表1。

表1

1.2 治療方法

1.2.1 局部治療 通過實(shí)險，局部治療能及時達(dá)到效果，能清潔保護(hù)創(chuàng)面，消炎、消腫、止痛，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)上皮收斂生肌、促進(jìn)潰瘍愈合。

常用藥物:(1)含漱劑:含漱劑具有清洗、防腐、殺菌及收斂等作用。它價廉、使用方便，藥物可遍布口腔，但在口內(nèi)停留時間短，療效受到影響。臨床常用藥物如口泰、0.1%利凡諾、0.05%～0.12%洗必泰漱口液以及金霉素溶液等，疼痛明顯時可用1%～2%奴弗卡因含漱止痛;(2)散劑、軟膏、藥膜等的應(yīng)用:散劑可覆蓋在黏膜創(chuàng)面表面，起保護(hù)、收斂和消毒等作用。但散劑在通常情況下與口腔黏膜粘附力弱，藥物易流失。臨床多用中藥散劑，如養(yǎng)陰生肌散、冰硼散、錫類散、珍珠散等。藥膜或軟膏能較牢固地粘附于口腔黏膜上，有利于保護(hù)創(chuàng)面，延長藥物作用時間，較好發(fā)揮藥效。臨床上常用:軟膏，如潰瘍膏。素高捷療口腔膏等;藥膜，如蜂膠口腔膜。洗必泰藥膜、利福平藥膜等。

民間療法:(1)雞蛋:雞蛋打入碗內(nèi)拌成糊狀，綠豆適量放陶罐內(nèi)冷水浸泡十多分鐘，放火上煮沸約1.5 min(不宜久煮)，這時綠豆未熟，取綠豆水沖雞蛋花飲用，每日早晚各一次，治療口腔潰瘍效果好。(2)全脂奶粉:選用全脂奶粉，每日2～3次，每次一湯匙，加少許白糖，開水沖服，晚間休息前沖服效果更佳。一般2天潰瘍癥狀即可消失。(3)西瓜:西瓜半個，挖出西瓜瓤，擠取汁液，瓜汁含于口中，約2～3 min后咽下，再含新瓜汁，反復(fù)數(shù)次。(4)維生素C:將維生素C藥片1～2片壓碎，澈于潰瘍面上，閉口片刻，2次/d。(5)95%乙醇:用棉簽沾上95%乙醇，輕壓口腔潰瘍點(diǎn)，并輕輕轉(zhuǎn)動棉簽除去潰瘍面上的腐敗組織，2～3次/d，每次20～30 s。治療口腔潰瘍，絕大多數(shù)在2～3 d愈合。(6)芭濃茶:我國明代藥典《本草綱目》稱:“茶苦而寒，最能降火……火降則上清矣，”據(jù)研究，茶含單寧，具有收斂作用，濃茶漱口可促使口腔潰瘍愈合［2］。

1.2.2 綜合冶療 通過實(shí)險，綜合治療能有效提高機(jī)體狀況，加強(qiáng)抗病能力，調(diào)整免疫功能，有利于促進(jìn)潰瘍愈合，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

常用藥物:免疫調(diào)節(jié)劑和免疫增強(qiáng)劑:(1)左旋咪唑(Levamisole，簡稱LMS):原為驅(qū)蟲藥，近來發(fā)現(xiàn)對機(jī)體免疫功能有增強(qiáng)作用。其作用機(jī)制:①增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能;②調(diào)節(jié)免疫，可激發(fā)和恢復(fù)T9細(xì)胞對B細(xì)胞系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能;③提高單核-巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的趨化運(yùn)動和吞噬功能。本品毒副作用低，常見不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、頭痛、惡心、味覺障礙、蕁麻疹等。(2)反應(yīng)停(肽咪呱啶酮):現(xiàn)認(rèn)為是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可用于發(fā)作頻繁或重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者。(3)厭氧棒菌菌苗:為非特異性免疫激活劑，作用于單核-巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)吞噬功能，可從人牙槽窩。骨髓中提取，培養(yǎng)分離出此種菌屬，經(jīng)滅活用于臨床。可用于治療重型潰瘍患者。

免疫抑制劑:(1)皮質(zhì)類固醇激素:雖然國外報道全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者可收到一定效果，但同時可造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此我們不主張全身用藥。對頑固性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者或重型潰瘍患者可采用局部封閉療法，如2%奴弗卡因11+地塞米松2 mg，于潰瘍基底部封閉，對于減輕癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合有一定作用?？擅恐茏⑸? 次，連用4～5 次［3］。

其他藥物:(1)葡萄糖酸鋅，硫酸鋅或甘草鋅:用于體內(nèi)鋅水平低的RAU患者，可促進(jìn)潰瘍上皮愈合及修復(fù)。(2)維酶素:含人體所需的多種維生素、微量元素、輔酶等，具有保護(hù)細(xì)胞呼吸鏈、增強(qiáng)代謝解毒、保護(hù)口腔黏膜、改善消化功能等作用，無不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

綜合治療方法治療效率更高，能有效增加機(jī)體免疫能力，有效防止復(fù)發(fā)。

3 結(jié)論

兒童口腔潰瘍可能為全身的一個表征，因此治療本病，不應(yīng)局限于局部對癥處理，治療時應(yīng)根據(jù)臟腑虛實(shí)。全身與口腔局部表現(xiàn)綜合辨證，加以調(diào)理。全身綜合治療兒童口腔潰瘍可縮短病程持續(xù)時間，提高機(jī)體狀況，加強(qiáng)抗病能力，調(diào)整免疫功能。

［1］張軍，劉金喜，張萍.辨證分型治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍46例.陜西中醫(yī).

［2］劉智文.中藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍100例.河南中醫(yī).

［3］阮時寶，關(guān)符.珍珠口瘡沖劑治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍320例臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.