任玉順 ，李正子

（1.盤錦市大洼縣婦幼保健院，遼寧大洼 124200；2.盤錦市第一人民醫(yī)院，遼寧盤錦 124010）

近年來由于醫(yī)療環(huán)境的改變，社會(huì)因素的增加，我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升。剖宮產(chǎn)手術(shù)不屬于絕對(duì)無菌手術(shù)，特別是那些已具有潛在感染可能的產(chǎn)婦，如有妊娠并發(fā)癥、合并癥，臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程停滯、胎膜早破，陰道檢查、肛門檢查次數(shù)增多，羊水重度污染，致術(shù)后感染可能性明顯增加。本文對(duì)430例行子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較使用兩種不同種類抗生素 （青霉素鈉鹽與頭孢呋辛鈉）的臨床效果、不良反應(yīng)等，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月～2008年4月在盤錦市大洼縣婦幼保健院行子宮下段剖宮產(chǎn)的430例足月妊娠產(chǎn)婦，均無內(nèi)外科合并癥，無胎膜早破、前置胎盤、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥，無藥物過敏史，年齡22～42歲，將其分為兩組。青霉素鈉鹽組220例，有手術(shù)指征170例，社會(huì)因素50例；頭孢呋辛鈉組210例，有手術(shù)指征160例，社會(huì)因素50例。兩組在年齡、孕次、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、產(chǎn)程、陰道檢查次數(shù)以及手術(shù)指征方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)靜脈用藥。青霉素鈉鹽組于剖宮產(chǎn)術(shù)前30 min靜脈輸入青霉素鈉800萬U，術(shù)后每日800萬U，共用藥3 d；頭孢呋辛鈉組術(shù)前30 min靜脈輸入頭孢呋辛鈉1.5 g，術(shù)后每日 1.5 g，用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間；②產(chǎn)褥病率（術(shù)后24 h每天體溫＞38℃，沒有其他原因者）；③腹部切口感染；④子宮內(nèi)膜炎；⑤不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，消化道反應(yīng)，皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察指標(biāo)比較

頭孢呋辛鈉組術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間與青霉素鈉鹽組比較，有非常顯著性差異（P＜0.001）；青霉素鈉鹽組產(chǎn)褥病率為1.81%，頭孢呋辛鈉組產(chǎn)褥病率為0.95%，兩組比較，有非常顯著性差異（P＜0.001）。具體結(jié)果見表1。

表1 各組剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s）[n（%）]

表1 各組剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s）[n（%）]

與青霉素鈉鹽組比較，*P＜0.001

青霉素鈉鹽組頭孢呋辛鈉組組別例數(shù) 術(shù)后最高體溫（℃）220 210 38.3±0.2 37.5±0.2術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間(h)72±20 48±22*產(chǎn)褥病率4（1.81）2（0.95）*腹部切口感染3（1.36）1（0.47）子宮內(nèi)膜感染1（0.45）1（0.47）

2.2 不良反應(yīng)

青霉素鈉鹽組有3例發(fā)生藥物性皮疹，頭孢呋辛鈉組有1例發(fā)生藥物性皮疹，停藥后3 d均好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性抗生素應(yīng)用的必要性

由于麻醉技術(shù)及手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展，胎兒監(jiān)護(hù)水平的提高及各種社會(huì)因素的影響導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦主要死亡原因是出血、感染、腦梗死和麻醉意外[1-2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)不是絕對(duì)無菌的手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)性較陰道分娩高5～10倍[3]。有下列情況之一者：①破膜時(shí)間＞12 h；②術(shù)前行過陰道操作，術(shù)前多次做過肛診；③產(chǎn)程過長(zhǎng)；④術(shù)前體溫＞37.5℃；⑤白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高；⑥貧血或低蛋白血癥；⑦有糖尿病等免疫力削弱的疾病；⑧腹壁脂肪肥厚者，心臟病[4]，此時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素可使剖宮產(chǎn)術(shù)后和存在感染危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦感染率降低[5]。大量臨床觀察資料表明，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用抗生素明顯降低產(chǎn)后感染率。

3.2 預(yù)防性應(yīng)用抗生素種類選擇

目前世界上可供選擇的抗生素種類繁多，預(yù)防性應(yīng)用抗生素以有效、安全、副作用小、用藥時(shí)間短為理想。青霉素鈉對(duì)革蘭陽性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，同時(shí)對(duì)部分革蘭陰性菌也有抗菌作用，但是抗菌譜相對(duì)較窄，主要有金葡菌、肺炎球菌、淋球菌及鏈球菌、腦膜炎雙球菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌及梅毒螺旋體等，但對(duì)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及痢疾桿菌無效。其作用機(jī)制是干擾細(xì)胞壁的合成，主要是抑制轉(zhuǎn)肽酶，阻礙轉(zhuǎn)肽酶的作用，破壞交聯(lián)從而抑制細(xì)胞壁的合成，但是產(chǎn)生耐藥性且用藥時(shí)間長(zhǎng)，不方便母乳喂養(yǎng)，并增加護(hù)理負(fù)擔(dān)，影響護(hù)理質(zhì)量。頭孢呋辛鈉的作用機(jī)制是抑制細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌不能生長(zhǎng)、繁殖，具有廣譜抗菌作用，對(duì)于膿性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌、嗜血流感桿菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌屬等腸桿菌細(xì)菌有良好作用，對(duì)厭氧菌也有一定的作用。產(chǎn)科感染的主要病原菌為厭氧菌、大腸埃希菌、革蘭陽性球菌。頭孢呋辛鈉的抗菌譜較適合產(chǎn)科感染致病菌，無論擇期還是急診手術(shù)可有效控制腹部切口感染及子宮內(nèi)膜炎，且臨床用藥時(shí)間短，方便母乳喂養(yǎng)，減少了護(hù)理工作量，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.3 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的時(shí)機(jī)及意義

預(yù)防性應(yīng)用抗生素的時(shí)機(jī)不同，預(yù)防效果也有差異。目前，術(shù)前0.5 h或麻醉開始時(shí)一次性應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的術(shù)前短程用藥方法最為普遍[6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素控制感染的療效肯定，如何合理用藥值得臨床醫(yī)師共同探討。還應(yīng)重視無菌操作及術(shù)后護(hù)理，不能完全依賴于抗生素的應(yīng)用。

[1]顧美皎.開展剖宮產(chǎn)醫(yī)療單位所需具備的條件[J].應(yīng)用婦產(chǎn)科雜志,1996,12(1):5-7.

[2]張興關(guān).剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的舒適護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(17):90.

[3]Gibbs M.Clenical rish facfors for puerperal infection[J].Obscet Grnecal,1980,55(5 Suppl):358-362.

[4]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:878.

[5]高滄海,董昱.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(18):181,184.

[6]戴鐘英.實(shí)用抗菌藥物學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:59.