劉勝榮

（江蘇省大豐市中醫(yī)院四病區(qū)，江蘇大豐 224100）

過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的多發(fā)病，常見病。由于生態(tài)環(huán)境破壞，空氣污染嚴(yán)重，近年來此病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且學(xué)生的患病率占總數(shù)近20%。學(xué)生學(xué)習(xí)時間緊，學(xué)業(yè)重，減輕其痛苦，縮短此病的住院時間迫在眉睫。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2003年引進(jìn)鼻內(nèi)鏡，2006年使用進(jìn)口明膠海綿術(shù)后填塞鼻腔，筆者隨機(jī)抽取2007年1月～2008年12月收治慢性副鼻竇炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉患者100例，其中，使用進(jìn)口明膠海綿的患者50例，年齡15～65歲，平均40歲，其中過敏性鼻炎15例，副鼻竇炎40例，鼻息肉10例，鼻中隔偏曲35例，局麻45例，全麻5例；使用傳統(tǒng)塞紗條方法的患者50例，年齡20～58歲，平均39歲，其中，過敏性鼻炎12例，副鼻竇炎38例，鼻息肉11例，鼻中隔偏曲40例，局麻43例，全麻6例。手術(shù)均順利，根據(jù)1997年?？趦?nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)判斷療效[1]?；颊呔鲈骸?/p>

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近年來鼻外科興起的微創(chuàng)手術(shù)，而進(jìn)口明膠海綿使用更是鼻部手術(shù)的一大改進(jìn)，對新生事物的了解，患者常會因顧及手術(shù)的安全性、有效性以及手術(shù)后的恢復(fù)情況，而產(chǎn)生懷疑、緊張、焦慮、恐懼心理。做好患者的思想工作，介紹有關(guān)疾病的常識，說明手術(shù)的目的、方法及必要性，解釋手術(shù)過程，麻醉方式、術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及對策，介紹鼻內(nèi)鏡中應(yīng)用明膠海綿的優(yōu)點(diǎn)、方法及康復(fù)病例，鼓勵患者之間相互交流，使患者對鼻內(nèi)鏡下鼻部手術(shù)應(yīng)用明膠海綿的方法有一個初步認(rèn)識，消除緊張、恐懼心理，使他們在最佳狀態(tài)下，愉快地接受手術(shù)。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 將患者安置在舒適安靜[2]，空氣流通的病室，溫度在20℃，相對濕度在60%～70%，通知手術(shù)時間，麻醉方式、完善術(shù)前簽字手續(xù)，全麻患者術(shù)前禁食12 h，禁水4 h，局麻患者可少量飲食，準(zhǔn)備軟紙，練習(xí)張口呼吸，剪指甲，取下項(xiàng)鏈、手表、假牙、皮帶等妥善保管，剪鼻毛，男患者剃胡須，完成皮膚過敏試驗(yàn)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者及時擦去鼻部滲血，將口腔唾液及時吐出，不要咽下，以便觀察傷口出血情況。囑患者不能自行拔除鼻腔內(nèi)填塞物，不能用力咳嗽、吐痰、打噴嚏等。告知當(dāng)有打噴嚏感覺時，應(yīng)立即張口呼吸或用手指按壓人中穴，以免填塞物松動脫出引起出血[3]。局麻患者2 h后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，全麻患者6 h后進(jìn)半流質(zhì)飲食，3 d后可進(jìn)軟食，1周后進(jìn)普食，進(jìn)食動作宜慢。術(shù)后3～4 d鼻腔內(nèi)明膠海綿取出后不能用力擤鼻、挖鼻，劇烈運(yùn)動等。

1.2.2.2 術(shù)后的不適反應(yīng)及處理 鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者因鼻腔填塞后經(jīng)口呼吸，造成口唇干裂、咽喉干燥、口臭等不適。指導(dǎo)患者用冷開水漱口，口唇干裂者涂軟膏，同時鼓勵患者2 h后多喝水。術(shù)后患者疼痛主要因鼻腔填塞引起反射性頭痛，其次是創(chuàng)面疼痛，一般在術(shù)后24 h內(nèi)較嚴(yán)重，因此，術(shù)后采取半坐臥位或坐位，全麻患者去枕平臥6 h改半臥位，減少頭部血流，減輕對鼻腔傷口的壓力，減輕疼痛，同時加強(qiáng)巡視病房，如有劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑給予止痛藥，并分散患者的注意力，以減輕疼痛。術(shù)后48 h內(nèi)可行鼻額部冷敷，可起到減輕鼻部滲血及有效控制疼痛的目的[4]。告知可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)。

1.2.3 術(shù)后健康教育

向患者說明預(yù)防本病的重要性，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)身體鍛煉，增加抵抗力，預(yù)防感冒；注意生活和工作環(huán)境清潔、通風(fēng)，避免灰塵，保持適宜的溫度和濕度。保持大便通暢，防止便秘，多食水果等食物；禁辛辣刺激性食物，進(jìn)高營養(yǎng)、高維生素飲食，養(yǎng)成良好的生活和工作習(xí)慣；改正不良習(xí)慣，勿用手挖鼻，教會正確的擤鼻方法。春秋季節(jié)天氣干燥，可用復(fù)方薄荷油點(diǎn)鼻，防止鼻腔干燥；高血壓患者按時服藥，注意血壓的變化，使血壓控制在正常水平。術(shù)后1個月每周門診復(fù)查1～2次，術(shù)后2～3個月每2周復(fù)查1次。

2 結(jié)果

將進(jìn)口明膠海綿填塞法與傳統(tǒng)紗條填塞法，從術(shù)后出血、鼻面部腫脹、疼痛、眼脹流淚、頭痛等不適以及對換藥的恐懼感、住院天數(shù)等7個方面進(jìn)行比較，觀察結(jié)果見表1。

表1 進(jìn)口明膠海綿填塞法與傳統(tǒng)紗條填塞法效果比較

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的危害表現(xiàn)在全身的癥狀為：頭昏易倦、記憶力減退、注意力分散等，局部表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛和嗅覺障礙。鼻內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是：鼻外無切口，對鼻內(nèi)或竇內(nèi)組織損傷輕；術(shù)后額隱窩內(nèi)重要區(qū)域的骨性結(jié)構(gòu)破壞?。挥辛己玫恼彰?，使術(shù)中鼻腔解剖部位清晰可辨；最大限度地保存了鼻腔及鼻竇黏膜的正常功能[5]，而鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后使用進(jìn)口明膠海綿，患者的不適反應(yīng)明顯減輕，并發(fā)癥明顯減少，住院天數(shù)明顯縮短。對促進(jìn)患者的康復(fù)，創(chuàng)造良好的社會效益意義重大。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,(3):134.

[2]趙希轉(zhuǎn).舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.

[3]湯如霞.186例鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2004,26(6):212-213.

[4]郭育華，黃幼鳳.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的健康教育[J].中原醫(yī)刊,2005,32(4):64.

[5]鄭中立.耳鼻喉科治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:164.