楊鴻恩 張景岳 河北省容城縣中醫(yī)院針灸科(071700)
綜合治療肱骨外上髁炎120例
楊鴻恩 張景岳 河北省容城縣中醫(yī)院針灸科(071700)
目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨外上髁炎的療效。方法 肱骨外上髁炎患者180例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,兩組均在口服抗炎止痛、疏通經(jīng)脈、祛風(fēng)止痛藥物常規(guī)治療后,治療組合用針刀、針灸治療。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 針刀、針灸結(jié)合藥物綜合治療肱骨外上髁炎具有見效快、時(shí)間短、療效顯著等特點(diǎn)。
網(wǎng)球肘;針刀療法;針灸療法;中西醫(yī)結(jié)合療法;中成藥療法
肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘,是一種常見病多發(fā)病。其特點(diǎn)是肱骨外上髁疼痛,握拳旋轉(zhuǎn)前臂用力時(shí)加重。多見于經(jīng)常伸屈肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)前臂者,如網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員、木工、瓦工、洗衣工等。2000年8月至2009年8月,筆者運(yùn)用針刀療法、針灸結(jié)合藥物綜合治療肱骨外上髁炎120例,并與單純藥物治療60例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 全部180例均為本院針灸科患者,隨機(jī)分為兩組。治療組120例,男73例,女47例;年齡18至61歲,平均年齡52歲;病程一周至十八個(gè)月;左側(cè)40例,右側(cè)80例。對(duì)照組60例,男38例,女22例;年齡20至64歲,平均年齡49歲;病程三天至六個(gè)月;左側(cè)26例,右側(cè)34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①特點(diǎn)是肘及肱骨外上髁疼痛,壓痛陽性,常呈銳痛;②起病緩慢,勞累后加重,可向前臂放射;③前臂無力,持物易掉落。如擰毛巾,端東西,掃地時(shí)疼痛加??;④肱骨及肱橈關(guān)節(jié)間隙壓痛陽性,腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。前臂伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)(Mills—密爾斯征)陽性;⑤伸肘、握拳、屈腕、前臂旋前時(shí)肘外側(cè)部疼痛;⑥X線攝片多為陰性,偶見肱骨外上髁骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影或骨膜肥厚影像[1]。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組 運(yùn)用針刀、針灸結(jié)合治療。①針刀治療患者取坐位,肘部呈90度屈曲放于手術(shù)臺(tái)上,肘下墊一軟枕。于肱骨外上髁痛點(diǎn)以龍膽紫定點(diǎn)標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒后,按無菌操作原則鋪無菌洞巾,戴無菌手套,2%利多卡因(山東華魯制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147)1ml局部表面麻醉,術(shù)者持1型4號(hào)針刀,刀口線與伸腕肌纖維走向平行,針體與皮膚表面垂直刺入皮下深達(dá)骨面。先行縱行疏通剝離法,再用切開剝離法,感覺針刀銳邊已刮平后調(diào)整針體與皮膚呈45度角進(jìn)行橫向鏟剝法,針刀銳面緊貼骨面將周圍粘連軟組織松解剝離,出針,壓迫針孔5min。術(shù)畢用創(chuàng)可貼貼敷局部。術(shù)后第二天再行針灸治療。②針灸治療 主穴:曲池、尺澤、少海。配穴:合谷、手三里、肘髎。穴位皮膚常規(guī)消毒,用28號(hào)1至1.5寸毫針,右手持針刺入穴位,得氣后留針30min。③藥物 芬必得(天津史克制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089)0.3g;養(yǎng)血榮筋丸(北京市東升藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020875)1丸;均為每日二次,分早、晚飯后服用。
1.3.2 對(duì)照組 芬必得0.3g;養(yǎng)血榮筋丸1丸;均為每日二次,分早、晚飯后服用。
1.4 療程 針刀松解術(shù)只進(jìn)行一次即可,針灸與口服藥物均為10d為一療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 痊愈:肘關(guān)節(jié)疼痛全部消失,活動(dòng)正常。顯效:肘關(guān)節(jié)疼痛消失,活動(dòng)正常,但緊握拳時(shí)肘關(guān)節(jié)肌腱起點(diǎn)部尚有酸脹感。好轉(zhuǎn):肘關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕前臂運(yùn)動(dòng)靈活,勞動(dòng)時(shí)感覺乏力酸痛。無效:癥狀未見好轉(zhuǎn)。
兩組療效比較見表1。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
表1 2組療效比較 例(%)
肱骨外上髁炎中醫(yī)又稱肘勞,屬中醫(yī)學(xué)傷筋范疇。病因主要是由于慢性勞損引起,風(fēng)寒之邪積聚肘部,以致勞傷氣血或風(fēng)寒?dāng)靠s脈道,筋經(jīng)、絡(luò)脈失和而成。該病多見于中年人,男女之比為3比1,右側(cè)多于左側(cè),左右之比為2比1?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁伸肌總腱的慢性勞損及牽扯引起的,尤其是橈側(cè)伸腕短肌至為重要。由于肌肉的過度活動(dòng),在早期引起肌腱下間隙內(nèi)組織水腫,隨之是纖維性滲出,并開始血管增生及粘連形成。伸肌用力收縮時(shí),粘連撕裂引起肉芽組織的反應(yīng)性增殖,漸充滿腱下間隙。間隙的容積減少,更易因機(jī)械刺激而出現(xiàn)外上髁炎的特有癥狀。針刀療法可針對(duì)發(fā)病原因直接松解局部粘連組織;針灸治療具有調(diào)整經(jīng)絡(luò)、疏通經(jīng)脈、通絡(luò)止痛之功。芬必得具有抗炎止痛作用,用于緩解輕中度四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛;養(yǎng)血榮筋丸具有養(yǎng)血活血、疏通經(jīng)脈、祛風(fēng)止痛作用。
針刀、針灸結(jié)合藥物綜合治療肱骨外上髁炎具有見效快、時(shí)間短、療效顯著等特點(diǎn),值得臨床推廣。
10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.034
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