張華軍 李雪蓮 北京軍區(qū)總醫(yī)院二六三臨床部（101100）

中醫(yī)藥綜合療法治療卵巢早衰36例臨床研究

張華軍 李雪蓮 北京軍區(qū)總醫(yī)院二六三臨床部（101100）

目的 觀察中醫(yī)綜合療法治療卵巢早衰的臨床療效。方法 將55例卵巢早衰患者隨機分為兩組。治療組36例，采用中醫(yī)綜合療法[內(nèi)服中藥歸腎調(diào)沖湯（自擬）：紫河車、熟地黃、菟絲子、淫羊藿、巴戟天、女貞子、黃柏、知母、醋柴胡、川楝子、山藥、黨參、白術(shù)；調(diào)經(jīng)促孕丸；艾灸：中極、次髎、足三里、三陰交]治療；對照組19例，采用倍美力治療。兩組均治療3個月為一個療程。主要觀察臨床療效及治療前后血清激素水平[血清雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）、促黃體素（LH）]的變化。結(jié)果 治療組治愈14例，好轉(zhuǎn)17例，未愈5例，總有效率為86.1%。對照組治愈1例，好11例，未愈7例，總有效率為58.3%。兩組總有效率比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。E2、FSH、LH治療組治療后均有明顯改善，與治療前比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論 以補腎、疏肝、健脾為主的中醫(yī)藥綜合療法治療卵巢早衰較單純用雌激素(倍美力)替代療法治療卵巢早衰療效明顯。

卵巢早衰；中醫(yī)藥綜合療法；針灸療法

卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF）系由多種病因?qū)е碌穆殉补δ苓^早衰竭。是以婦女在40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)、雌激素缺乏、促性腺激素水平升高為特征的一種疾病。一般人群中發(fā)病率為1%～3%，在繼發(fā)性閉經(jīng)婦女中占4%～18%[1]。POF不但引起閉經(jīng)、繼發(fā)不孕、伴隨低雌激素表現(xiàn)，還可對神經(jīng)、代謝、心腦血管和骨骼等全身諸多器官產(chǎn)生影響，嚴重地影響了患者的身心健康。近年來我們運用中醫(yī)綜合療法治療卵巢早衰36例，療效滿意，另設(shè)激素替代療法（HRT）對照組19例?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共55例，均為2007年3月～2009年12月本院中醫(yī)科門診病例，隨機分為2組。治療組36例，年齡25～39歲；合并頸椎病神經(jīng)根型5例，閉經(jīng)伴烘熱汗出31例，伴心悸怔忡15例，伴外陰瘙癢、陰道干澀28例；對照組19例，年齡24～38歲；合并房性早搏3例，閉經(jīng)伴烘熱汗出15例，伴外陰瘙癢、陰道干澀16例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]及《實用婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中有關(guān)閉經(jīng)和卵巢早衰的診斷標準制定；①多發(fā)生在40歲之前婦女；②臨床上多有正常生育史，但無誘因而突然出現(xiàn)閉經(jīng)；也可先有月經(jīng)經(jīng)量過少而后長期閉經(jīng)；③血清激素水平低，雌二醇（E2）常低于30pg/ml，血促卵泡素（FSH）與促黃體素（LH）增高，F(xiàn)SH比LH升高更快更早；④染色體組型為46XX。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)，或伴有畏寒肢冷，或伴有面部烘熱汗出、煩躁失眠，或伴有陰道干澀、性交困難，舌體胖嫩、舌淡紅或有裂紋、苔白或少苔，脈沉弱或沉緩或細數(shù)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用中醫(yī)藥綜合療法治療。內(nèi)服基本方歸腎調(diào)沖湯 (自擬）:紫河車10g，菟絲子20g，淫羊藿10g，巴戟天12g，熟地黃15g，女貞子12g，黃柏10g，知母12g，醋柴胡12g，川楝子10g，山藥15g，黨參10g，白術(shù)15g。每天1劑，水煎，分2次服。加減：若面部烘熱汗出酌加炙鱉甲20g，浮小麥30g以滋陰清熱、固表斂汗；若心悸怔忡、失眠多夢，酌加柏子仁15g，夜交藤30g，酸棗仁30g，遠志10g以交通心腎、養(yǎng)血安神；若乳房脹痛、納呆便溏酌加郁金10g，元胡12g，香附12g，炒扁豆15g以理氣止痛、健脾止瀉；另加服調(diào)經(jīng)促孕丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)，國藥準字z11020027）以補腎健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，每次5g（50丸），每日2次；并配合艾灸治療，取穴：次髎、中極、足三里、三陰交，各灸3壯，隔日1次，灸10次后停歇7d，再續(xù)行艾灸。

1.3.2 對照組 口服倍美力（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20050120）,每次0.625mg，每日1次，連服4周，2組均治療3月為1療程，1療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察項目 臨床療效及治療前后血清激素水平（E2、FSH、LH）的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中有關(guān)閉經(jīng)的療效標準評定。治愈：月經(jīng)來潮，連續(xù)3次以上正常月經(jīng)，伴隨癥狀消除。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)恢復(fù)來潮，但月經(jīng)周期未正常，伴隨癥狀減輕。未愈：月經(jīng)仍未來潮，諸證無變化。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組臨床療效比較 治療組治愈14例，好轉(zhuǎn)17例，未愈5例，總有效率為86.1%。對照組治愈1例，好11例，未愈7例，總有效率為58.3%2組療效經(jīng)Ridit分析，差異有非常顯著性意義（u=2.59,P＜0.01），提示治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2.2 2組治療前后血清激素水平變化 比較見表1。治療組治療后E2、FSH、LH均有明顯改善，與治療前比較差異有非常顯著性意義（P＜0.01）；治療后治療組與對照組比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。

表1 2組治療前后血雌激素水平變化比較（）

表1 2組治療前后血雌激素水平變化比較（）

與治療前比較，※P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別n E2（pg/ml） FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml）治療組36對照組19治療前治療后治療前治療后37.92±2.62 46.31±2.43※39.89±2.37 40.61±2.23 38.38±5.23 31.85±2.23※△37.04±5.71 33.98±2.54 22.98±4.73 18.76±1.53△26.03±6.36 22.05±4.31

3 討論

中醫(yī)學(xué)并沒有“卵巢早衰”之名，從疾病特點來看，與古籍記載的“月水先閉”、“經(jīng)水早斷”、“閉經(jīng)”相似范疇。腎為先天之本，五臟六腑之根，藏真陰而寓元陽，是人體發(fā)育和生殖的根本，腎為月經(jīng)與孕育之本，正如《傅青主女科》云：“經(jīng)水出諸腎”、“腎氣本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”、“婦人受孕本于腎氣之旺也，腎旺是以攝精?！彼阅I虛乃是本病產(chǎn)生的關(guān)鍵。同時，腎藏精，肝藏血，精血互生，是產(chǎn)生月經(jīng)與孕育的物質(zhì)基礎(chǔ)；腎主封藏，肝主疏泄，二者相互調(diào)節(jié)則經(jīng)血按時而下。脾為后天之本，氣血生化之源，腎所藏之精必賴脾胃滋養(yǎng)而生生不息；脾之運化，又需腎陽之蒸化溫煦而泉源不竭，脾腎相互資生，精血旺盛，天癸充沛，沖任通盛則經(jīng)事如期。筆者認為，本病以腎虛為本，累及肝脾二臟，產(chǎn)生瘀血、痰濁、郁火等病理產(chǎn)物，從而多臟受累，本虛標實，臨證應(yīng)治以補腎為主，輔以疏肝、健脾，采取綜合療法。然補腎勿過于滋膩，疏肝勿過于辛燥，健脾勿過于升散。內(nèi)服基本方為歸腎湯調(diào)沖湯（自擬）。方中紫河車、熟地黃養(yǎng)精血，菟絲子、淫羊藿、巴戟天壯腎陽，黃柏、知母、女貞子滋腎陰，醋柴胡、川楝子疏肝氣，山藥、黨參、白術(shù)健脾氣，諸藥合用可使精血得以化生，陰陽得以平衡，肝脾得以調(diào)和，如此腎精足，肝血充，脾氣健，則經(jīng)血充裕，任充通盛，血海如期滿溢。有研究表明[4]，補腎類藥物對未成熟小鼠和成熟雌性小鼠子宮均有顯著增重作用，對正常和去勢（摘除雙側(cè)卵巢）雌性大鼠子宮也均有顯著的增重作用。加之配合補腎健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)中成藥和艾灸治療，可起到協(xié)同治療作用。現(xiàn)代藥理研究表明，補腎中藥能促進卵巢血管生成，明顯改善卵巢的血供，促卵泡發(fā)育，增加卵巢的卵泡數(shù)、黃體數(shù)及卵泡直徑；使卵巢重量指數(shù)顯著增加，使卵巢內(nèi)雌孕激素受體增加；中藥對卵巢早衰有多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用，近期可以迅速改善卵巢早衰患者臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量，遠期可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。本研究表明，以補腎、疏肝、健脾為主的中醫(yī)藥綜合療法治療卵巢早衰較單純用雌激素(倍美力)替代療法治療卵巢早衰療效明顯，值得進一步臨床研究、推廣、應(yīng)用。

[1] 肖承悰.中醫(yī)婦科臨床研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.281.

[2] ZY/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].

[3] 王淑珍.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.781.

[4] 陰健.中醫(yī)現(xiàn)代研究與臨床研究[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1995.514.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.037

1672-2779（2010）-17-0048-02

2010-04-16）