王 靜 江蘇省睢寧縣中醫(yī)院（221200）

骨折住院患者術(shù)后失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策

王 靜 江蘇省睢寧縣中醫(yī)院（221200）

目的 探討骨折術(shù)后患者失眠的原因及相關(guān)的護(hù)理措施。方法 收集2008年5月至2009年5月我院骨科住院患者術(shù)后126例的資料，對(duì)其失眠進(jìn)行分析和研究，找出不同原因?qū)κ叩挠绊憽＝Y(jié)果 骨折術(shù)后失眠患者經(jīng)過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，失眠癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)。結(jié)論 骨折術(shù)后失眠患者早期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，可以改善患者的睡眠，提高患者的睡眠質(zhì)量。

手術(shù)；失眠；護(hù)理對(duì)策；術(shù)后疼痛

失眠是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足，并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠包括入睡困難，清晨覺醒過(guò)早，睡眠時(shí)間短，睡眠中斷，白天睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致夜間睡眠時(shí)間過(guò)短[1]。失眠給患者的身心健康帶來(lái)困擾，使人的生理節(jié)律紊亂，活動(dòng)能力降低，嚴(yán)重地影響了機(jī)體的修復(fù)，我們?cè)谂R床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)骨科術(shù)后患者常常被失眠所困擾，遂采用問(wèn)卷調(diào)查方法，搜集126位骨折術(shù)后住院患者失眠的相關(guān)因素，了解他們的睡眠狀況，找出具有共性的問(wèn)題，探索減少患者失眠的應(yīng)對(duì)措施，為臨床工作者提供護(hù)理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組126例，其中男95例，女31例，年齡為5～78歲，平均年齡為38 歲，61例為股骨干骨折，26例髕骨骨折，肱骨及尺橈骨骨折5例，骨盆骨折4例，住院時(shí)間為5～50d，平均15d。選擇病人為人院前睡眠正常，而人院后睡眠障礙者。排除了其他因素引起的失眠。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方法，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者及陪護(hù)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。該表分為三部分：①一般資料，②人院前后的睡眠狀況，③患者入院前后的睡眠自我主觀評(píng)定。調(diào)查在入院后3～5d進(jìn)行，指派2名護(hù)士組成調(diào)查組，并詳細(xì)填寫第一部分的內(nèi)容，第②③部分由患者自行或家屬代填，本次調(diào)查共發(fā)126份，收回126份，回收有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 失眠癥狀發(fā)生率 見表1。

表1 126名骨折患者失眠癥狀發(fā)生率

2.2 影響因素 見表2。

表2 126名骨折患者失眠影響因素排序

3 討論

3.1 失眠的原因分析

3.1.1 入睡困難是骨折術(shù)后患者失眠最常見的類型，究其原因，主要是因?yàn)楣强撇∪舜蠖鄶?shù)是急診病人，以車禍、工廠擠壓傷居多，患者遭到突如其來(lái)的傷害，無(wú)法保持平和的心態(tài)，加之骨折后的疼痛，手術(shù)前的住院不安及手術(shù)的不確定性，對(duì)于那些肢體傷害而大腦清醒的病人而言，難免會(huì)考慮很多問(wèn)題，骨折術(shù)后的恢復(fù)情況直接影響一個(gè)人的外觀，并關(guān)系到今后的生活質(zhì)量，無(wú)論從哪個(gè)方面講，病人都無(wú)法正常入睡。

3.1.2 疼痛不適是骨折術(shù)后失眠的首要問(wèn)題，疼痛是所有損傷病人共有的癥狀，同時(shí)又是骨折病人的并發(fā)癥狀，本組調(diào)查126例失眠 患者中，有92例引起失眠的原因是受傷部位的疼痛所致，約占74.4%明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的67.4%[2]的平均水平。其主要原因是創(chuàng)傷骨折損傷了肌肉，血管和神經(jīng)，以及不正確的體位及肢體擺放不正確，術(shù)后還包括包扎物過(guò)緊擠壓肢體，造成肢體腫脹缺血，及術(shù)后切口感染等因素所致。

3.1.3 焦慮緊張心里使患者不能正常入眠，無(wú)論何種原因造成的骨折，突然的刺激會(huì)使病人產(chǎn)生應(yīng)激心里。如焦慮悲傷緊張憤怒等，患者因擔(dān)心今后是否會(huì)致殘，有無(wú)生命危險(xiǎn)而表現(xiàn)出煩躁不安，因患者缺乏對(duì)疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)和了解，缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)。而面對(duì)疾病的折磨，病程長(zhǎng)而花費(fèi)多等，這些情況導(dǎo)致患者無(wú)法入睡，另外還有病人手術(shù)后產(chǎn)生的依賴心理。過(guò)分依賴醫(yī)護(hù)人員，急切要求醫(yī)生手到病除，當(dāng)病情見效慢時(shí)，就喪失了對(duì)醫(yī)生足夠的信心，心理波動(dòng)大而失眠。還有不同年齡的患者心理反應(yīng)相差很大，青壯年是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，頂梁柱，骨折后思想負(fù)擔(dān)重，牽掛老人和孩子，更加重了焦慮的程度，這樣會(huì)影響患者的睡眠的質(zhì)量，而致患者無(wú)法入眠。

3.1.4 睡眠環(huán)境改變，患者住院后環(huán)境陌生，原有的生活節(jié)律被打亂，病房里陪護(hù)多，不安靜，鄰床病人夜間起床，鼾聲較響或者患者夜間疼痛呻吟，及肢體因骨折疼痛無(wú)法自主改變體位而引起的不適及護(hù)理操作干擾等諸多因素都導(dǎo)致患者無(wú)法入眠。

3.1.5 患者骨折術(shù)后不習(xí)慣床上大小便。骨折后肢體腫脹疼痛無(wú)法移動(dòng)，因長(zhǎng)期臥床小便潴留致留置導(dǎo)尿及大便秘結(jié)無(wú)法解出，活動(dòng)量減少，老年病人前列腺肥大，夜間尿量增多等因素致患者入眠困難或易醒。

3.2 失眠的應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 預(yù)防和減輕疼痛

3.2.1.1 目前國(guó)內(nèi)外對(duì)疼痛的研究還不夠深入，有些過(guò)時(shí)的觀念如忍耐疼痛，疼痛是正常的[3]忍一下就行了，還在左右著臨床工作者。這些無(wú)疑將使患者遭受更大的痛苦承受著不該承受的損害。我們要認(rèn)真傾聽病人的主訴，細(xì)致地觀察病人的反應(yīng)。及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，只要疼痛影響了睡眠，就采用放松療法，轉(zhuǎn)移病人的注意力，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)于硬膜外麻醉的病人，可用鎮(zhèn)痛泵，這樣可以延長(zhǎng)病人的睡眠時(shí)間，以恢復(fù)體力。減少術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于疼痛明顯，原因清楚的手術(shù)后疼痛，采用預(yù)防性用藥，而不是疼痛難以忍受時(shí)再給藥。Cattey認(rèn)為：防礙有效止痛的主要問(wèn)題不僅是護(hù)士對(duì)麻醉藥的藥理作用知識(shí)缺乏，還有對(duì)人的生命質(zhì)量及護(hù)理工作性質(zhì)本身認(rèn)識(shí)上的不足，所以護(hù)理工作者在臨床工作中要關(guān)心體貼病人，使其精神愉快，也能減輕疼痛。

3.2.1.2 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，如骨折術(shù)后組織的病理生理特點(diǎn)，術(shù)后肢體擺放的正確位置，并且肢體制動(dòng)抬高，使患者肢體得到松弛而減輕疼痛，因?yàn)檎_的體位能預(yù)防疼痛的發(fā)生和防止肢體攣縮畸形。保持關(guān)節(jié)良好的功能位置，防止畸形，體位和體位轉(zhuǎn)移技術(shù)是骨科護(hù)理人員必須掌握的專業(yè)技術(shù)之一。首先向患者說(shuō)明維持肢體功能位的必要性，以取得患者及家屬的理解。指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的按摩方法，以緩解局部肌肉痙攣而減輕疼痛。

3.2.1.3 保持室內(nèi)溫度濕度適宜，空氣流通新鮮，床鋪干燥整潔，有污染時(shí)及時(shí)更換，避免患者惡性刺激，保持室內(nèi)安靜避免噪音。如果有鼾聲較大著，可以單獨(dú)居一室，以保持室內(nèi)安靜。在治療時(shí)應(yīng)做到四輕，夜間盡量減少護(hù)理操作和治療，在不影響治療的前提下不要打擾病人的休息。

3.2.2 減少負(fù)性情緒，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，增進(jìn)正性情緒

3.2.2.1 向患者宣傳疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，使患者了解疾病常識(shí)，治療過(guò)程和康復(fù)過(guò)程，解除緊張焦慮心理。

3.2.2.2 對(duì)治療心存疑慮的患者，我們不僅積極治療疾病，而且讓其參觀同病房術(shù)后成功的同種病例，并讓他們之間進(jìn)行交流，病人和病人之間容易溝通，成功的病例使他們消除戒心，積極地配合醫(yī)生治療，對(duì)于肢體殘疾的病人應(yīng)該注意保護(hù)他們的自尊心，在病人面前少提起其殘疾的事實(shí)，并且要鼓勵(lì)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，同時(shí)也要做好家屬的思想工作，使他們放下思想包袱，積極地開導(dǎo)病人，使病人盡快地從絕望的心理中解脫出來(lái)。

3.2.2.3 對(duì)于家庭困難的病人我們首先要站在病人的角度合理收費(fèi)，因?yàn)楣钦坌g(shù)后加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，住院費(fèi)用是很多病人不能回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，護(hù)理人員要增加住院費(fèi)用的透明度，使用每日一清單，使他們放心消費(fèi)，并建議醫(yī)生合理檢查，合理治療，不增加病人的額外費(fèi)用，讓病人少一份擔(dān)心，并幫助車禍患者與交警部門聯(lián)系，盡快辦妥保險(xiǎn)賠償?shù)仁掷m(xù)，這樣可以盡量減少經(jīng)濟(jì)問(wèn)題帶給病人的困擾使他們安心入眠。

3.2.3.4 中醫(yī)認(rèn)為：失眠多因思慮過(guò)度，損傷心脾，氣血不足，神失所養(yǎng)或情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝火上擾，心神不寧所致[4]，筆者認(rèn)為采用耳穴壓豆法治療，效果較滿意，主要的取穴有神門，枕，額皮質(zhì)下，心。配穴：肝，脾，腎。操作方法：取穴用棉棒按壓穴，找準(zhǔn)壓痛，用王不流行貼膠布?jí)涸谘ㄎ簧希磯菏怪a(chǎn)生酸麻脹痛感。使耳朵發(fā)紅，發(fā)熱則效果更佳。每次按壓3～5min，每天4～5 次，讓患者自行按壓，兩耳交替，5d為1個(gè)療程，可以明顯改善睡眠。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)126例骨折術(shù)后患者失眠狀況的調(diào)查分析，失眠作為一種常見的睡眠障礙，我們有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和了解，失眠對(duì)患者疾病的恢復(fù)及精神上的打擊都很大，我們針對(duì)不同的失眠原因和癥狀實(shí)施了有目的有計(jì)劃的護(hù)理措施，有效地提高了患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)了骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)。

[1] 何曉明,李文濤,劉晶,等.睡眠障礙病人的護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理分冊(cè), 1996,15(4):147.

[2] 田擁軍,苗東亞.對(duì)骨折創(chuàng)傷患者疼痛失眠的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志, 2002,37(5):367.

[3] 馮金娥.ANNE BERLIPERTERSON術(shù)后疼痛護(hù)理中的障礙分析與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(8):37.

[4] 李紅.骨折65例病人失眠的護(hù)理體會(huì)[J].吉林中醫(yī)學(xué),2003,10(65):50.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.108

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