266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 朱紅宇

青島海濱療養(yǎng)因子結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年糖尿病患者心率變異性的影響

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 朱紅宇

目的 研究青島海濱療養(yǎng)因子結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年糖尿病患者心率變異性(HRV)的影響。方法 選擇58例老年糖尿病患者給予青島海濱療養(yǎng)因子結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法5周，記錄并比較此療法治療前后血糖和HRV 5項(xiàng)時(shí)域指標(biāo)，并與對(duì)照組40例健康老年人進(jìn)行比較。結(jié)果 與對(duì)照組相比，老年糖尿病患者治療前HRV 5項(xiàng)時(shí)域指標(biāo)均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后患者空腹血糖從(7.8±1.3)mmol/L降至(6.8±0.9)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，HRV 5項(xiàng)時(shí)域指標(biāo)和治療前比較均有顯著性增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年糖尿病患者采用青島海濱療養(yǎng)因子結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可降低血糖，同時(shí)提高HRV指標(biāo)，改善自主神經(jīng)功能。

療養(yǎng)因子；運(yùn)動(dòng)療法；2型糖尿病；心率變異性

2型糖尿病是危害人類健康的疾病之一，心臟自主神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常在糖尿病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，而心率變異性(HRV)可作為評(píng)定自主神經(jīng)對(duì)心臟調(diào)節(jié)的無(wú)創(chuàng)指標(biāo)[1-2]。我們擬以HRV為指標(biāo)觀察老年糖尿病患者應(yīng)用青島海濱療養(yǎng)因子結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療前后的變化，探討青島海濱療養(yǎng)因子結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病的干預(yù)作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 糖尿病治療組：選取2007年1～7月我院住院治療的原發(fā)性糖尿病老年患者58例，其中男性43例，女性15例；年齡65～80歲，平均(71.1±6.9)歲；病程7～25年，平均13.7年。排除繼發(fā)性高血壓、心瓣膜疾病、肺心病、心肌病、心力衰竭、腦卒中、心肌梗死、頻發(fā)期前收縮、病竇綜合征和Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯。對(duì)照組：經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸部攝片檢查證實(shí)的老年健康人40例，其中男性30例，女性10例；年齡65～79歲，平均(67.7±8.5)歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用規(guī)律膳食、藥物、自然療養(yǎng)因子、運(yùn)動(dòng)療法及心理和景觀療法等治療5周。海濱自然療養(yǎng)因子療法為夏季組織患者到海邊進(jìn)行日光浴、空氣浴30 min，海水浴45 min，再進(jìn)行日光浴、空氣浴30 min；其他季節(jié)患者自行進(jìn)行45 min日光浴和空氣浴，1次/d，每周5次。運(yùn)動(dòng)療法依據(jù)患者自身情況，選擇性進(jìn)行太極拳、八段錦、氣功等傳統(tǒng)體育療法，1次/d，30 min/次；或步行，速度為110～120步/min，運(yùn)動(dòng)時(shí)最高心率保持在(170-年齡)次/min，總行程2～3 km，1～2次/d。心理和景觀療法為生活環(huán)境舒適、起居規(guī)律、充分睡眠，按個(gè)人愛好選擇參加跳舞、打牌、下棋等文體活動(dòng)。景點(diǎn)旅游每周1～2次，每次往返3～4 km，多以石級(jí)小路或坡道為主。藥物療法：對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)療法不能控制血糖的患者服用適量磺脲類、雙胍類等降糖藥物。

1.2.2 指標(biāo)觀察 糖尿病治療組分別在接受青島海濱療養(yǎng)因子結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法前后做動(dòng)態(tài)心電圖和HRV檢查。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)采用美國(guó)DMS公司生產(chǎn)的12通道記錄器，配有采樣本為500 Hz HRV分析軟件進(jìn)行24 h心電監(jiān)測(cè)及HRV分析。時(shí)域選擇24 h長(zhǎng)程記錄，指標(biāo)有連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNN index)、連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差平均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期之差的均方根差(RMSSD)、正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差≤50 ms的百分?jǐn)?shù)(PNN 50)。治療前及治療5周后抽清晨空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者組治療前HRV指標(biāo)與對(duì)照組比較老年糖尿病患者組治療前HRV指標(biāo)與對(duì)照組比較，5項(xiàng)指標(biāo)均顯著性降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 老年糖尿病組和對(duì)照組治療前HRV指標(biāo)比較(x±s)

2.2 老年糖尿病患者組治療前后血糖檢測(cè)值比較 治療后患者空腹血糖從(7.8±1.3)mmol/L降至(6.8±0.9)mmol/L，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 老年糖尿病患者組治療前后HRV指標(biāo)比較 老年糖尿病患者組治療后HRV時(shí)域5項(xiàng)指標(biāo)均顯著增高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 老年糖尿病組治療前后HRV指標(biāo)比較(x±s)

3 討論

HRV是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的一項(xiàng)客觀指標(biāo)，是指心率隨著機(jī)體狀況和晝夜時(shí)間而發(fā)生規(guī)律性變化的程度，可用于評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)的平衡情況。SDNN反映HRV的總體情況，可以評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)張力的大?。籗DANN反映心率的緩慢變化，是評(píng)估交感神經(jīng)功能的敏感指標(biāo)，當(dāng)交感神經(jīng)張力增高時(shí)，其值降低；而RMSSD和PNN 50是評(píng)估迷走神經(jīng)功能的敏感指標(biāo)，當(dāng)迷走神經(jīng)張力降低時(shí)，其值降低。目前認(rèn)為HRV分析能根據(jù)患者交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)平衡狀況獲得引發(fā)心源性猝死的信息。原發(fā)性糖尿病患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，主要是交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)而迷走神經(jīng)興奮性減弱，并在其發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用[3-4]。本研究結(jié)果顯示，老年糖尿病患者組治療前HRV指標(biāo)與對(duì)照組比較，5項(xiàng)指標(biāo)均顯著性降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此說(shuō)明原發(fā)性糖尿病的發(fā)病與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)有一定的關(guān)系。

青島是世界聞名的海濱避暑勝地，同時(shí)也是具有多種自然療養(yǎng)因子綜合作用的療養(yǎng)勝地。青島海濱有著得天獨(dú)厚的氣候、環(huán)境、景觀條件，是開展暖空氣浴、涼爽空氣浴、日光浴、沙灘浴等的天然場(chǎng)所，當(dāng)人體接觸到海濱空氣中的負(fù)離子、氧離子和氣溫、氣流、日光等綜合作用，通過富有生機(jī)的景觀對(duì)感官的刺激，在人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中建立起大自然優(yōu)勢(shì)灶，從而抑制了病理灶的興奮性，可使癥狀體征改善或消失，促進(jìn)疾病的康復(fù)[5-7]。我們對(duì)老年糖尿病患者給予青島海濱綜合療養(yǎng)因子結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者組治療后空腹血糖降低，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；老年糖尿病患者組治療后HRV時(shí)域5項(xiàng)指標(biāo)均顯著性增高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示青島海濱綜合療養(yǎng)因子結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法有助于降低外周去甲腎上腺素源的神經(jīng)遞質(zhì)水平從而降低血糖，有助于調(diào)整自主神經(jīng)平衡，提高HRV，達(dá)到減少心臟損害事件發(fā)生的目的。

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Objective To observe the effect of Qingdao seaside convalescence factors combine with exercise therapy on heart rate variability(HRV)in the elderly patients with type-2 diabetes mellitus(2-DM).Methods 58 elderly patients with 2-DM were given seaside convalescence factors combine with exercise therapy for 5 weeks.The changes of five HRV indexes and fasting blood glucose level were detected before and after treatment respectively and then compared with that of the healthy elderly control group(40 cases).Results Five HRV indexes of the elderly 2-DM group were significantly lower than those of the control group before the treatment(P＜0.05).The fasting blood glucose level of the elderly 2-DM group was reduced from(7.8±1.3)mmol/L to(6.8±0.9)mmol/L after treatment(P＜0.05)and five HRV indexes after treatment were higher than that of before treatment(P＜0.05).Conclusion Qingdao seaside convalescence factors combined with exercise therapy have a positive effect on 2-DM in elderly patients，which can reduce the blood glucose level，decrease HRV indexes and improve autonomic nerve function.

Convalescence factors；Exercise therapy；Type-2 diabetes mellitus；Heart rate variability

1005-619X(2010)07-0577-02

2009-11-23)