125105 沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院 王建國(guó) 耿葆梁 閆洪濤 張雷 霍龍 李加威

射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療頸性眩暈的臨床研究

125105 沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院 王建國(guó) 耿葆梁 閆洪濤 張雷 霍龍 李加威

目的 評(píng)價(jià)射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療頸性眩暈的臨床療效。方法 采用前瞻性自身對(duì)照的研究方法，對(duì)29例頸性眩暈患者在C型臂X線引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺到椎間隙靶點(diǎn)，用神經(jīng)射頻儀對(duì)靶點(diǎn)加熱消融，循回治療3個(gè)周期，每周期60 s，統(tǒng)計(jì)分析治療前后的VAS評(píng)分和眩暈癥狀與功能評(píng)分。結(jié)果 共治療29例患者54個(gè)椎間隙，臨床治愈13例，顯效7例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例，總有效率89.7%；VAS評(píng)分和眩暈癥狀與功能評(píng)分均明顯改善(P＜0.01)。結(jié)論 射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)是治療頸性眩暈的有效方法，創(chuàng)傷小、安全性高。

射頻；消融術(shù)；眩暈；頸椎病

頸項(xiàng)部外傷是軍事訓(xùn)練損傷的常見(jiàn)類型。多次外傷或長(zhǎng)期勞損可加速頸椎退行性改變，使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，引起頸動(dòng)脈顱外段即椎-基底動(dòng)脈供血不全，導(dǎo)致以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征，即頸性眩暈。雖然治療頸性眩暈的方法頗多，但未見(jiàn)有關(guān)射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療的報(bào)道。我院自2008年1月～2010年1月，應(yīng)用射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療頸性眩暈患者29例，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 順序選擇在全軍軟傷治療與康復(fù)研究中心住院的29例患者作為研究對(duì)象，其中男20例，女9例；年齡42～63歲，平均51歲；病程7～26個(gè)月。全部病例均有不同程度的頭暈、頭脹、惡心，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性眩暈。除眩暈癥狀外，不同節(jié)段椎間盤(pán)突出的患者還伴有相應(yīng)的頸部疼痛、上肢麻木、耳鳴、視物不清、心前區(qū)不適、胸悶、心悸、偏頭痛等。經(jīng)相關(guān)檢查和多學(xué)科會(huì)診，均排除神經(jīng)科、眼科和五官科眩暈性疾病。頸椎正側(cè)位X線照片顯示：29例均有不同程度的鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，15例有頸椎生理曲度消失和反弓，9例有不同程度的頸韌帶鈣化；MRI檢查顯示：全組患者C3～C7均有不同程度的椎間盤(pán)變性和突出，椎體均有不同程度的退變。其中C3～C4椎間盤(pán)突出19例，C4～C5椎間盤(pán)突出17例，C5～C6椎間盤(pán)突出10例，C6～C7椎間盤(pán)突出8例。所有患者均符合頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中6例有軍事訓(xùn)練相關(guān)頸部外傷史。

1.2 治療方法

1.2.1 設(shè)備材料 意大利產(chǎn)C型臂X線機(jī)，北京北琪醫(yī)療科技有限公司產(chǎn)R-2000B型射頻熱凝儀，與之配套的穿刺針和相應(yīng)電極。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者均拍攝頸椎正、側(cè)位X線片并行頸椎MRI檢查。常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前30 min給予安定10 mg、阿托品0.5 mg肌注。連接心電監(jiān)護(hù)儀并建立靜脈通路。

1.2.3 確定靶點(diǎn) 根據(jù)頸椎正、側(cè)位片和MRI片，找出椎間盤(pán)突出部位致病的一個(gè)或多個(gè)靶點(diǎn)，根據(jù)其在MRI等影像學(xué)資料上的立體位置，計(jì)算好靶點(diǎn)位置并明確穿刺路徑和深度。

1.2.4 手術(shù)方法 患者仰臥于專用手術(shù)床上，頸部墊軟枕，使頸椎椎間隙增寬以便進(jìn)針。應(yīng)用C型臂X線機(jī)正位照射，標(biāo)記病變椎間隙穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒并鋪無(wú)菌洞巾。局部浸潤(rùn)麻醉后，在頸部前外側(cè)用左手食指和中指皮外推移，分開(kāi)頸動(dòng)脈鞘和氣管。指尖下有明顯骨質(zhì)感后，在C型臂X線持續(xù)監(jiān)測(cè)下，用右手持18 G穿刺針沿標(biāo)記點(diǎn)及標(biāo)記方向刺至椎間盤(pán)，反復(fù)檢查確定針尖位置無(wú)誤后拔出穿刺針芯，連接射頻電極，開(kāi)始進(jìn)行感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)刺激試驗(yàn)，此間反復(fù)詢問(wèn)病人有無(wú)不良反應(yīng)，小心將溫度升高到60、70、80、90℃，加溫時(shí)間分別為60 s，直至原有患病肢體有溫?zé)岣?，再?2℃持續(xù)60 s循回3個(gè)周期，進(jìn)行熱凝。治療結(jié)束后拔出穿刺針，按壓5 min后外敷創(chuàng)可貼。

1.2.5 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素和甘露醇3 d。對(duì)于出現(xiàn)頸部疼痛者，給予口服消炎止痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及微循環(huán)擴(kuò)張藥。術(shù)后絕對(duì)臥床6 h，相對(duì)臥床3 d。立位和坐位時(shí)佩戴頸部圍領(lǐng)2周。

1.3 療效評(píng)估 分別于治療前、治療后1周、治療后2周和治療后3個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分 (visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)眩暈程度，由病人自我判斷，0表示完全無(wú)癥狀，10表示癥狀嚴(yán)重難忍；采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，該量表包括五大項(xiàng)：眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)。每項(xiàng)均分為5個(gè)等級(jí)，全表滿分為30分[2]。同時(shí)觀察治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組29例患者共治療54個(gè)椎間盤(pán)。全組患者均手術(shù)順利，手術(shù)持續(xù)時(shí)間60～80 min，平均75 min。有13例患者于術(shù)后即刻眩暈及頭痛癥狀消失，7例于術(shù)后5～7 d顯著緩解，6例術(shù)后1～2周逐漸緩解，3例改善不明顯，總有效率89.7%。術(shù)后未發(fā)生不良反應(yīng)和其他并發(fā)癥，住院時(shí)間8～15 d。對(duì)所有患者進(jìn)行了門(mén)診或電話問(wèn)卷調(diào)查，隨訪時(shí)間2～12個(gè)月，平均9.5個(gè)月。VAS評(píng)分變化情況(表1)，頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表變化情況(表2)。

表1 射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療前后患者VAS評(píng)分變化(x±s)

表2 射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療前后癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分變化(x±s)

3 討論

頸性眩暈是椎動(dòng)脈或頸交感神經(jīng)受頸部病變的壓迫和刺激，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足，腦干、小腦及前庭系統(tǒng)缺血缺氧而致的以眩暈為主的臨床綜合征[3]。其主要致病因素可能為：頸椎間盤(pán)退變、突出和頸椎骨質(zhì)增生，導(dǎo)致椎動(dòng)脈機(jī)械性受壓[4]；頸部交感神經(jīng)受到周?chē)M織的炎性刺激導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣；頸部肌肉韌帶反應(yīng)性水腫，病理信號(hào)不斷通過(guò)深部感受器傳入脊髓和腦部；頸椎節(jié)段性不穩(wěn)，頸部活動(dòng)時(shí)刺激椎動(dòng)脈壁交感神經(jīng)，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣等[3-6]。由于頸性眩暈的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，臨床上多經(jīng)五官科、神經(jīng)科和眼科等相關(guān)科室排除了耳源性、眼源性和中樞性疾病后，結(jié)合眩暈與頸部活動(dòng)的密切關(guān)系及相應(yīng)影像學(xué)資料作出診斷。

研究顯示，頸性眩暈患者常伴有頸椎間盤(pán)突出，應(yīng)用微創(chuàng)介入治療頸椎間盤(pán)突出對(duì)伴有頸性眩暈的患者有時(shí)會(huì)收到意想不到的即時(shí)效果[7-8]。本組29例中有13例術(shù)后即刻眩暈和頭痛癥狀消失，7例5～7 d后顯著緩解，總有效率達(dá)89.7%。其機(jī)制可能為：①射頻電流直接作用于頸椎間盤(pán)突出部位，消融部分髓核組織，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，減輕了對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊或脊髓的壓迫。②射頻治療使周?chē)M織的溫度在短時(shí)間內(nèi)升高，改善局部血液循環(huán)、減輕炎性反應(yīng)[9]。③射頻對(duì)交感神經(jīng)叢和椎動(dòng)脈的近距離理療作用，使水腫的軟組織和交感神經(jīng)叢水腫消退。④射頻使纖維環(huán)裂隙重新連接、加固，改善了纖維環(huán)的生物力學(xué)狀態(tài)，提高脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定性，進(jìn)而恢復(fù)頸椎周?chē)g帶張力，穩(wěn)定受累椎體，減輕椎旁韌帶和水腫肌肉對(duì)椎動(dòng)脈的擠壓或?qū)ψ蹬越桓猩窠?jīng)叢的激惹，減少對(duì)椎動(dòng)脈痙攣的誘發(fā)[8，10]。

本組6例患者曾有軍事訓(xùn)練相關(guān)頸部外傷史，提示頸部外傷與頸椎間盤(pán)突出相關(guān)，也可能是頸性眩暈的致病因素。此外，本組3例伴有嚴(yán)重鉤椎關(guān)節(jié)增生和項(xiàng)韌帶鈣化的患者，雖經(jīng)射頻熱凝靶點(diǎn)消融治療但效果不佳，提示對(duì)于伴有嚴(yán)重頸椎骨質(zhì)增生的患者，在解決椎間盤(pán)問(wèn)題的同時(shí)應(yīng)行其他相應(yīng)治療。對(duì)于這些患者而言，增生和鈣化也許是較椎間盤(pán)突出更主要的致眩暈因素。

本組研究結(jié)果表明，頸椎間盤(pán)突出可能是頸性眩暈的重要原因之一，射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)是治療頸椎間盤(pán)突出相關(guān)性頸性眩暈的有效方法。并且具有局麻下進(jìn)行、操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷微小、安全程度高、并發(fā)癥少、患者容易接受和增加頸椎穩(wěn)定性、可多個(gè)椎間盤(pán)同期治療或重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)于其長(zhǎng)期療效，有待更大樣本、更長(zhǎng)時(shí)間的前瞻性多組對(duì)照研究。

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Objective To evaluate the clinical effect of radiofrequency thermocoagulation and target ablation on cervical vertigo. Methods In a prospective self-control study，29 cases of cervical vertigo were treated with percutaneous puncture of intervertebral space under the guidance of C-arm imaging and then with radiofrequency thermocoagulation and target ablation.The treatment course lasted three cycles with 60 s for each cycle.VAS score and vertigo symptom and function score were statistically analyzed before and after treatment.Results A total of 54 intervertebral spaces of 29 patients was treated.13 cases were cured clinically，7 cases effective，6 cases improved and 3 cases ineffective，the total effective rate was 89.7%.The VAS score and vertigo symptom and function score were significantly improved(P＜0.01).Conclusion Radiofrequency thermocoagulation and target ablation is an effective，minimally invasive and safe method in treating cervical vertigo.

Radiofrequency；Ablation；vertigo；Cervical osteoarthritis

1005-619X(2010)07-0579-02

2010-01-27)