梁建敏

(廣西醫(yī)科大學附屬第九醫(yī)院藥劑科，廣西 北海 536000)

圍手術期預防性應用抗生素是臨床合理使用抗生素的重要組成部分。為了解目前醫(yī)院圍手術期預防性應用抗生素的情況，促進圍手術期預防性合理應用抗生素，筆者對本院2008年7月至2009年7月560例外科手術住院患者用藥情況進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

外科手術患者560例，其中Ⅰ類切口212例，Ⅱ類切口348例;男341例，女219例;年齡14～70歲;均為神志清醒的擇期常規(guī)手術患者，來自普通外科、胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科和骨科等科室，術前1周內未用過抗生素。根據(jù)用藥時機的不同將560例患者分為試驗組186例和對照組374例。試驗組按《抗菌藥物臨床應用指導原則》用藥，對照組按臨床習慣用藥。兩組患者在切口類型、年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義。

合理使用抗菌藥物的評價標準根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》并參照國際通用原則制訂。1)適應證:藥物對于細菌敏感，具有絕對的適應證視為合理;藥物對于細菌中度敏感，具有相對的適應證視為基本合理;藥物對于細菌不敏感，無適應證視為不合理。2)用藥時間:術前0.5～2 h內給藥，術后用藥不超過24 h，個別情況延長至48 h視為合理;術前用藥在手術當日給予，術后用藥不超過3 d視為基本合理;術前預防用藥未在當日給予，術后用藥超過3 d視為不合理。3)聯(lián)合用藥:2種藥物聯(lián)合應用具有協(xié)同作用視為合理;3種以內藥物聯(lián)合應用無禁忌證視為基本合理;3種以上藥物聯(lián)合應用或有禁忌證視為不合理。4)劑量及給藥途徑:劑量合適，給藥途徑正確視為合理;劑量及給藥途徑相對合適視為基本合理;劑量過高或過低，給藥途徑不正確視為不合理。在結果統(tǒng)計中，基本合理歸入合理類。

統(tǒng)計兩組患者手術部位感染(sargical site infection，SSI)病例數(shù)及其與不合理用藥的關系、用藥持續(xù)時間、抗菌藥物費用和住院費用。采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 u檢驗。

2 結果

根據(jù)上述合理用藥評價標準，對抗菌藥物預防使用是否合理做出綜合評價及比較，結果見表1。

表1 兩組抗菌藥物的合理性應用情況比較[例(%)]

對兩組SSI發(fā)生率進行比較，試驗組為3.23%，對照組為8.29%。Ⅰ類手術切口患者中僅對照組發(fā)生1例SSI;Ⅱ類手術切口患者中試驗組發(fā)生6例SSI，對照組發(fā)生30例SSI。Ⅱ類手術切口患者發(fā)生SSI的病例占總感染病例的97.30%(表2)。

表2 兩組患者發(fā)生SSI與不合理使用抗生素的關系[例(%)]

兩組使用抗菌藥物持續(xù)時間、抗菌藥物費用及住院費用情況比較見表3。

表3 兩組用藥持續(xù)時間及費用比較(±s)

表3 兩組用藥持續(xù)時間及費用比較(±s)

組別試驗組對照組用藥持續(xù)時間(d)2.2±0.3＊7.4±2.1抗菌藥物費用(元)335.26±29.37＊849.73±121.43住院費用(元)3 436.00±406.87＊5 131.36±135.61

3 討論

預防性應用抗生素的目的是降低SSI的發(fā)生率。根據(jù)美國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，SSI約占全部醫(yī)院感染的15%，占外科感染的38%，其中切口感染占2/3[1-2]。本研究結果顯示，對照組不合理用藥高達67.91%，SSI發(fā)生率為8.29%;感染患者中圍手術期不合理應用抗生素達到90.32%，均顯著高于標準組。據(jù)報道[3]，手術后抗生素使用的時間長短與術后切口感染無直接關系，抗生素使用過量，只會增加細菌耐藥的危險性，使感染率增高。本研究還提示，抗生素使用指征過寬不能減少SSI的發(fā)生率，而如果錯過了最佳使用時機，那么盡管抗生素用量更大、使用時間更長甚聯(lián)合使用，都不能有效降低SSI的發(fā)生。

目前對清潔切口是否有抗生素的使用指征仍有爭議。雖然原則上清潔切口不需要預防性使用抗生素，污染切口一般都主張預防性應用抗生素，但對Ⅱ類清潔切口仍有人主張預防性應用抗生素[4]。在本組SSI患者中，Ⅱ類切口感染的患者占總感染病例數(shù)的97.30%，因此，筆者認為Ⅱ類清潔切口和污染切口都應作為預防性應用抗生素的重點。對時間長、創(chuàng)傷大、涉及重要器官、使用人工材料或人工裝置的手術，以及患者有感染高危因素的清潔手術，一旦感染后果嚴重者，均應是預防性應用抗生素的指征[4-5]。

圍手術期抗菌藥物的正確應用是醫(yī)院管理中一項極為重要的任務，嚴格遵循衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，科學、合理、規(guī)范地用藥，能夠有效降低SSI的發(fā)生，減少抗菌藥物的濫用及細菌耐藥性增加的危險性，并顯著降低醫(yī)療費用[6]。

[1]NNIS System.National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System Report，data summary from January 1992 through June 2003，issued August 2003[J].Am J Infect Control，2003，31(8):481-498.

[2]Woods A.Key points in the CDC’s surgical site infection guideline[J].Adv Skin Wound Care，2005，18(4):215-220.

[3]Stefánsdóttir A，Robertsson O，W-Dahl A，et al.Inadequate timing of prophylactic antibiotics in orthopedic surgery.We can do better[J].Acta Orthop，2009，80(6):633-638.

[4]黎沾良.文武兼?zhèn)淇傁嘁恕僬剣中g期正確使用抗菌藥物[J].中華外科雜志，2009，47(8):561-563.

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