呂玉娣 黃遠(yuǎn)紅 袁梅玲

廣東惠州中心人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（516001）

糖尿病足是由于糖尿病患者血管病變導(dǎo)致肢端缺血和周圍神經(jīng)病變而失去感覺(jué)，并發(fā)感染的足，又稱為糖尿病肢端壞疽[1]?；葜葜行娜嗣襻t(yī)院中醫(yī)科收治糖尿病足患者90例，采用辨證施護(hù)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足（diabetic foot，DF）45例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床病例

收集2007年1月至2009年1月糖尿病足患者90例，均符合1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（治療組），男28例，女17例；年齡（62.5±8.17）歲；糖尿病病史（10.1±4.3）年，糖尿病足病程（1.74±0.89）個(gè)月，空腹血糖（11.7±2.5） mmol/L，糖化血紅蛋白（9.61±2.37）%；潰瘍程度：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)12例；潰瘍面積1.5cm×2.3cm～12cm×20cm。西醫(yī)護(hù)理（對(duì)照組），男27例，女18例，年齡（64.5±9.17）歲；糖尿病病史（9.1±3.3）年，糖尿病足病程（1.68±0.75）個(gè)月；空腹血糖（9.01±2.94）mmol/L；糖化血紅蛋白（9.81±2.47）%；潰瘍程度：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)11例；潰瘍面積1.6cm×2.4cm～11cm×19cm。兩組患者年齡、性別、空腹血糖、病程、全身情況及潰瘍面積等方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予全身治療，包括降低過(guò)高血糖，改善癥狀；根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素控制感染；給予改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管治療；兩組患者均選用清創(chuàng)法處理創(chuàng)面，每日或隔日用3%雙氧水+生理鹽水+滅滴靈交替沖洗創(chuàng)口，用無(wú)菌凡士林敷料包扎；治療組應(yīng)用中藥泡腳。處方：桂枝60g、當(dāng)歸30g、紅花20g、乳香30g、沒(méi)藥30g、黃連15g、黃芩15g、金銀花30g、伸筋草30g、威靈仙30g、毛冬青20g。先將藥加水浸泡20min，煮沸后再煮10min，待藥液溫度降至35～40℃時(shí)開始泡足，浸泡中逐漸加入熱水，使水溫維持在40℃左右，水面在踝關(guān)節(jié)10cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20min，1次/d，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組選用熱水，除不加中藥外，水溫、浸泡方法和療程均同治療組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床痊愈：局部腫脹消失，皮膚顏色復(fù)常，潰瘍面完全愈合；顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70%以上；好轉(zhuǎn)：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上；無(wú)效：達(dá)不到有效指標(biāo)?？傆行В街斡@效＋好轉(zhuǎn)。

1.4 糖尿病足潰瘍創(chuàng)面分級(jí)

參照國(guó)際糖尿病足Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，Ⅰ級(jí)：局部皮膚水皰、糜爛及淺表潰瘍；Ⅱ級(jí)：潰瘍深達(dá)肌肉、肌腱、韌帶；Ⅲ級(jí)：感染形成膿及竇道深達(dá)骨質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效42例（93.3%）高于對(duì)照組36例（80.0%）（χ2=3.98，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治愈時(shí)間比較

治療組治愈時(shí)間（17.7±6.5）d低于對(duì)照組治愈時(shí)間（23.4±7.5）d（χ2=3.89，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組于治療前后分別查血、尿、糞三大常規(guī)及肝、腎功能，均未見明顯毒副反應(yīng)。治療過(guò)程中兩組患者均無(wú)特殊不適。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

糖尿病病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，難治愈，并發(fā)癥多，致殘率高，給患者帶來(lái)巨大精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為，心靜則神安，神安則氣血和。因此，護(hù)理人員要掌握患者的性格特點(diǎn)、心理變化，充分理解患者的處境和情緒狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理，正確引導(dǎo)患者，心情要舒暢，生活要有規(guī)律，不可過(guò)思，思慮傷脾，脾胃受傷，食欲不佳，影響氣血生化之源，易致病情加重。

3.2 飲食護(hù)理

氣陰兩虛壞疽型患者，指導(dǎo)患者選擇益氣滋陰食物，如山藥粥以養(yǎng)脾陰，蓮子桃仁滋腎健脾，五米飯（薏米、芡實(shí)米、白蓮子、赤小豆、玉米渣）健脾益氣，并忌食辛辣刺激和過(guò)熱傷陰食品[4]。濕熱毒盛壞疽型患者，選擇海帶、馬齒筧、苦瓜、綠豆，以清熱瀉火解毒滋陰，天花粉粥可生津清熱。氣血兩虛壞疽型患者，選擇黃芪山藥粥、大棗以滋補(bǔ)氣血，由于正確飲食指導(dǎo)使得患者的血糖較穩(wěn)定地得到了控制[4]。

3.3 局部創(chuàng)面護(hù)理

創(chuàng)面應(yīng)加強(qiáng)局部換藥，敷料干燥與潰瘍面緊貼時(shí)，應(yīng)先用生理鹽水將敷料濕透、泡軟，掀起一角，另一手持生理鹽水棉簽，輕輕按壓潰瘍邊緣正常皮膚，慢慢取下敷料。清洗潰瘍面時(shí)動(dòng)作輕柔，不用刺激性消毒液，最大限度地減輕患者痛苦。定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)壞死創(chuàng)面及時(shí)切除，徹底清創(chuàng)引流，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生成。

3.4 健康教育

指導(dǎo)患者足部的自我護(hù)理，天氣寒冷時(shí)注意足部保暖，但不要使用電熱毯及熱水袋以免燙傷。手足蒼白或發(fā)干冰涼者，用當(dāng)歸、紅花酒精涂擦。修剪趾甲時(shí)先用溫?zé)崴莺筝^軟時(shí)修甲，趾甲邊緣避免修成角度，以免刺破臨近皮膚，軟組織遇有皮疹、小皰時(shí)及時(shí)治療。每天用40℃溫?zé)崴菽_，鞋、襪合適、清潔寬軟、通氣良好。經(jīng)常觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，皮膚顏色、溫度的變化，如有異常早發(fā)現(xiàn)，早治療。足部有潰瘍時(shí)要減輕潰瘍部分的負(fù)擔(dān)，臥床患肢抬高30°～40°角，使用拐杖走路或穿特制鞋。患者出院時(shí)囑患者除按要求進(jìn)行足部護(hù)理外，如遇有皮膚裂傷，摩擦傷，水皰、紅腫、腳墊及時(shí)就醫(yī)，不得自行處理以免延誤治療時(shí)間，引發(fā)糖尿病足的發(fā)生，同時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，在足部傷口較小時(shí)應(yīng)堅(jiān)持步行鍛煉，足部傷口較大時(shí)，可仰臥在床上做抬高下肢、足趾向下上內(nèi)外等方向的運(yùn)動(dòng)，使肌肉內(nèi)毛細(xì)血管及側(cè)枝循環(huán)增加，改善癥狀。若局部潰瘍損傷面積變大，不易愈合，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，防止病情發(fā)展，可使糖尿病足潰瘍發(fā)生率明顯下降。

4 討 論

糖尿病足處方中桂枝溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、紅花、乳香、沒(méi)藥活血祛瘀止痛；黃連、黃芩清熱解毒，消炎殺菌，又可配合活血藥?kù)铕鲋雇?；金銀花清熱解毒、消散瘡腫；威靈仙、伸筋草通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，方中桂枝具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗、鎮(zhèn)痛抗菌之效[5]；毛冬青能刺激局部皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)及新陳代謝，具有消炎止痛、去腐生肌的作用；當(dāng)歸、紅花等活血祛瘀藥具有改善血液的濃、黏、凝聚狀態(tài)，抑制血小板聚集的作用，可以改善局部微循環(huán)，使血流進(jìn)一步通暢，改善局部供血、供氧，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。中藥足浴通過(guò)熱、藥的雙重作用取得療效。熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò)；藥物在熱能的作用下通過(guò)皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進(jìn)入血絡(luò)、輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能[6]。據(jù)本臨床觀察結(jié)果表明，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理糖尿病足，其臨床療效及瘡面愈合天數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未見明顯毒副作用。證明其治療糖尿病足安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭會(huì)珍,白鳳.老年糖尿病足的病因及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(5):429.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].3輯.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997: 30-33.

[3]谷涌泉,張健,許樟榮,等.糖尿病足病診療新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:45.

[4]劉宗媛.糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理體會(huì)[J]云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(4):72-73.

[5]榮雅琪,郭金蕙,張承麗.糖尿病足120例中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J].山西中醫(yī),2004,20(2):60-61.

[6]丁立佼,陳月華中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足潰瘍60例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,5(7):18-19.