孫艷鵬

遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院（112000）

復發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）又稱復發(fā)性口腔潰瘍，是最常見口腔黏膜病，患病率高，臨床表現(xiàn)為口腔黏膜發(fā)生一個或多個潰瘍，具有明顯的灼痛感，雖然具有一定的自限性，但反復發(fā)作，嚴重干擾了患者的生活和工作，因病因和發(fā)病機制不明確，本病尚無特效治療方法。治療的目的一是減少復發(fā)次數(shù)或延長間歇期，二是縮短發(fā)作期、促進愈合及減輕癥狀。作者用康復新液聯(lián)合甘美達凝膠局部治療RAU，并根據(jù)“RAU 療效評價試行標準”對其近期療效進行了觀察。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

選擇門診確診為RAU的患者60例，其中男性24例，女性36例。年齡最大70歲，最小12歲。所選病例發(fā)病均在3d以內(nèi)，患者均有反復發(fā)作病史，病程7～10d，潰瘍每月發(fā)作1次以上，均無其他口腔黏膜疾病及全身系統(tǒng)性疾病。所有病例在鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院就診之前未服用其他相關藥物。將60例患者隨機分成治療組及對照組。

1.2 治療方法

60例入選的病例隨機分為治療組和對照組，每組各30例，兩組患者的性別、年齡、病程及潰瘍的部位、大小、數(shù)目、類型、疼痛程度和就診時潰瘍發(fā)作時間差異無統(tǒng)計學意義。①治療組：將康復新液（規(guī)格：每瓶100mL，湖南中南科倫藥業(yè)有限公司）10mL 含于口內(nèi)5～10min，含漱后30min 內(nèi)不漱口，不進食。同時用大約0.5mm 高的甘美達凝膠（德國史達德藥廠生產(chǎn)） ，每日4次涂于潰瘍面并輕輕按摩1～2min。涂藥后1～2h內(nèi)勿進食，連用7d。②對照組：用西瓜霜噴劑（桂林三金藥業(yè)股份有限公司） 噴涂患處，4次/ d。兩組均20min內(nèi)不漱口，不進食，4次/d，連用7d。囑患者在治療后第7天復診。

1.3 療效評定標準

參照中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會《復發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標準》擬定。痊愈：口腔黏膜潰瘍區(qū)疼痛消失，潰瘍創(chuàng)面愈合。有效：疼痛緩解，潰瘍面明顯縮小。無效：癥狀無明顯改善。

2 結(jié) 果

7d后復診結(jié)果見表1。

表1 兩組用藥后臨床療效比較

3 討 論

RAU為常見口腔黏膜病，男女老少均可發(fā)生，發(fā)病時疼痛難忍，影響說話及進食，目前病因不明。RAU臨床表現(xiàn)為形成潰瘍創(chuàng)面，組織病理改變?yōu)榉翘禺愋匝装Y。局部用藥是治療RAU的重要方法[1]，RAU的病因及發(fā)病機制迄今未明，可能與以下因素有關：免疫功能異常、遺傳因素、感染因素、營養(yǎng)缺乏、微循環(huán)障礙等等。目前，機體免疫功能異常被認為是RAU 的重要發(fā)病因素之一[2]。

康復新液系美洲大蠊干燥蟲體提取物制成的溶液，其中多元醇、肽類、黏糖氨酸、黏氨酸、多種氨基酸和多種促生長因子對疾病的治療發(fā)揮作用。黏糖氨酸具有活化非特異性細胞的免疫功能，增強巨噬細胞及多形核白細胞對病原物質(zhì)的吞噬作用，同時可通過分泌活性物質(zhì)調(diào)節(jié)炎癥和組織再生，達到抗炎和迅速消除炎癥水腫。另外，其他成分能夠促進病損部位的組織中核酸、蛋白質(zhì)膠原的合成，從而促進表皮細胞及新生肉芽組織生長；促進黏膜毛細血管增生、改善創(chuàng)面微循環(huán)；促進創(chuàng)面壞死組織脫落，加速上皮組織新生，從而產(chǎn)生修復潰瘍創(chuàng)面的功效[3]。

甘美達凝膠的主要成分是利多卡因、洋甘菊花酊及麝香草酚。利多卡因是表面穿透力強的局麻藥止痛，其作用是普魯卡因的2倍，作為一種親脂性的化合物，利多卡因用于黏膜及輕傷的效果較好，其作用是通過封閉神經(jīng)細胞膜的鈉離子通道，降低其興奮性，阻斷痛覺傳入的產(chǎn)生和傳導。另外，Miller等[4]證實利多卡因除了局麻作用外還具有抗菌活性：在低濃度時能抑制淋球菌淋病奈瑟菌的生長，在高濃度時對大腸桿菌、A組鏈球菌等有殺滅作用，局部應用對抑制細菌的生長有一定作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組的有效率明顯的高于對照組，在緩解疼痛方面，治療組止痛起效快，維持時間長，用藥時疼痛激惹率低，因而患者在使用此藥時疼痛刺激性小，更易于接受治療，從而使藥效最大程度的發(fā)揮?？傊?，康復新液聯(lián)合甘美達凝膠治療RAU具有良好的臨床療效，可以廣泛的用于臨床。

[1]鄭麟蕃.實用口腔醫(yī)學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:143-159.

[2]Lewkowicz N,Lewkowicz P,Kurnatowska A,et al.Innate immunesystem is implicated in recurrent aphthous ulcer pathogenesis[J].J Oral Pathol Med,2003,32(8):475 - 481.

[3]陳柏興,陳峰.康復新液治療小兒口腔潰瘍80 例[J].華西藥學雜志,2006,21(5):404–405.

[4]Miller MA,Shelley WB.Antibacterial properties of lidocain on bacteria isolated from dermal lesions[J].Arch Dermatol,1985,121(9):1157-1159.