張 嵐，陸朝寧，梁建立

(廣西壯族自治區(qū)河池市巴馬縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547500)

莪術(shù)油注射液臨床用于治療病毒性感冒、上呼吸道感染、小兒病毒性肺炎、消化道潰瘍、甲型病毒性肝炎、小兒病毒性腸炎及病毒性心肌炎、腦炎、腫瘤等。我院自使用莪術(shù)油注射液以來(lái)，臨床反映部分患者出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)。筆者收集并分析了我院莪術(shù)油致不良反應(yīng)病例37例，旨在促進(jìn)其合理應(yīng)用。

1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

將我院應(yīng)用莪術(shù)油注射液出現(xiàn)的37例不良反應(yīng)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，各臨床表現(xiàn)具體分布見(jiàn)表1。

表1 莪術(shù)油注射液致不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)

2 臨床表現(xiàn)及處理

2.1 全身癥狀

患者應(yīng)用莪術(shù)油注射液后出現(xiàn)全身反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁、潮紅、頭暈、全身痛癢、寒戰(zhàn)、流涕、呼吸困難等[1]。曾有一患者，女，20歲，因頭痛、咳嗽、咽喉腫痛就醫(yī)，診斷為病毒性上呼吸道感染，給予莪術(shù)油注射液250 mL靜脈滴注。用藥后20 min，患者即感胸悶、心慌，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面部潮紅，體溫39.5℃。立即停止輸液，給予地塞米松10 mg靜脈注射，患者體溫漸恢復(fù)正常，其他癥狀也緩解或消失。

2.2 過(guò)敏性休克[2]

患兒男，6歲，發(fā)熱3 d伴輕咳就診。既往健康，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。體溫38.40℃，脈搏78次 /min，體重23 kg，血壓85/55 mm Hg，神志清醒，精神可，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等;呼吸平穩(wěn)，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大。心肺聽(tīng)診正常，腹部正常。血常規(guī)示白細(xì)胞8.9×109/L，中性粒細(xì)胞0.4，淋巴細(xì)胞0.5，紅細(xì)胞4.12×1012/L，血紅蛋白119 g/L，血小板290×109/L。診斷為急性上呼吸道感染，門(mén)診輸液觀察治療。予莪術(shù)油注射液250 mL靜脈滴注，滴速20滴/min。當(dāng)?shù)巫⒓s10 min時(shí)，患兒即感舌及手足心癢麻，隨即出現(xiàn)面部肢端發(fā)青、呼吸困難，查心率170次/min，體溫39.5℃，面部潮紅，四肢冷，血壓60/40 mm Hg?？紤]為莪術(shù)油過(guò)敏所致休克，立即進(jìn)行抗過(guò)敏性休克治療。用鹽酸腎上腺素注射液0.5 mg肌肉注射，吸氧，地塞米松注射液5 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注?；純?0 min后逐漸清醒，血壓恢復(fù)正常，心率70次/min，四肢轉(zhuǎn)暖。

2.3 皮疹

使用莪術(shù)油注射液過(guò)程中，較多患者出現(xiàn)斑丘疹、蕁麻疹、皮膚痛癢等癥狀，停藥并對(duì)癥處理后，癥狀消失，預(yù)后良好。

2.4 呼吸系統(tǒng)反應(yīng)

患者，女，9歲，因上呼吸道感染給予莪術(shù)油注射液250 mL靜脈滴注。滴注約10 mL時(shí)患者自覺(jué)胸悶，隨之出現(xiàn)呼吸困難、面部蒼白，有類(lèi)似哮喘癥狀。立即停止輸液，讓其平臥、吸氧，靜脈注射地塞米松5 mg，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

2.5 胃腸道反應(yīng)

患者用藥后多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，停藥后癥狀自然消失。曾有一患兒，男，3歲，發(fā)熱，咳嗽，咯少許白色黏痰3 d，咽部充血，雙肺呼吸音粗糙，無(wú)干濕性羅音，心音有力，腹平軟，無(wú)壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，診斷為支氣管炎。患兒無(wú)青霉素、頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏史，予抗病毒藥莪術(shù)油葡萄糖注射液150 mL靜脈滴注，用至約30 mL后，患兒出現(xiàn)噴射性嘔吐，臉色蒼白，呼吸急促。立即停止輸液，予以平臥，普通護(hù)理，30 min后不適癥狀消失。在其后的治療中改用炎琥寧注射液，無(wú)類(lèi)似不適發(fā)生。

2.6 其他不良反應(yīng)

有的患者出現(xiàn)用藥后手麻、注射部位局部疼痛、眼瞼水腫等。我院曾經(jīng)有個(gè)別患者出現(xiàn)過(guò)這些癥狀，但沒(méi)有報(bào)道過(guò)。

3 討論

莪術(shù)油注射液在我院主要用于兒科患者，因此其不良反應(yīng)也多出現(xiàn)在年齡偏小的患者身上。從表1可以看出，莪術(shù)油注射液引起的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚過(guò)敏反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)(主要是腹痛)，癥狀多出現(xiàn)在用藥的前30 min內(nèi)，因此，臨床用藥時(shí)要特別注意觀察用藥過(guò)程。鑒于莪術(shù)油注射液可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至死亡[3]，建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)護(hù)，用藥30 min內(nèi)對(duì)患者多加留意，用藥過(guò)程中避免給藥速度過(guò)快。有報(bào)道[4]稱，首次用藥以20滴/min速度滴入，觀察30 min，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及其他不適后，再酌情調(diào)整滴速為30～40滴/min較為安全。中藥注射劑因成分復(fù)雜、藥品質(zhì)量不易控制，較易產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎用之[5]。臨床醫(yī)生還應(yīng)注意，對(duì)此藥過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用，以盡量避免引發(fā)不良反應(yīng)。

[1]王艷梅，王俊學(xué)，史云凌.莪術(shù)油注射液致變態(tài)反應(yīng)1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(23):2 569.

[2]馬德元，陳曉梅.莪術(shù)油注射液致過(guò)敏性休克三例[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13(4):384.

[3]龔志強(qiáng)，許小明，馮 瓊，等.靜滴莪術(shù)油致過(guò)敏性休克死亡1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(4):17.

[4]孫愛(ài)娟.門(mén)診靜滴莪術(shù)油的不良反應(yīng)及處理[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4(1):38.

[5]周超凡.中藥注射劑不良反應(yīng)的警示[J].中國(guó)藥物警戒，2005，2(2):65-68，71.