劉書利

黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院（158100）

急性心肌梗死治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大或縮小心肌缺血的范圍，實(shí)現(xiàn)有效再灌注是治療的關(guān)鍵。本文選擇黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院急性心肌梗死患者采用尿激酶靜脈溶栓治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院2007年3月至2009年3月急性心肌梗死患者106例，以上患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。同時(shí)入選患者符合：發(fā)病12h內(nèi)，年齡＜75歲，心電圖提示ST段在兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1mV，或在相鄰兩個(gè)以上胸前導(dǎo)聯(lián)抬高之0.2mV。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2周內(nèi)有活動(dòng)性出血（胃腸道潰瘍、咯血等），做過心臟手術(shù)，活體組織檢查，有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)，不能實(shí)施血管壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。②高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍≥160/100mmHg者。③高度懷疑有夾層動(dòng)脈瘤者。④有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史，＞6h至半年內(nèi)有缺血性腦卒中（包括TIA）史。⑤有出血性視網(wǎng)膜病史。⑥各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。⑦嚴(yán)重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。將以上患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組。其中治療組56例，其中男31例，女25例，年齡41～74歲，平均年齡（57.2±11.6）歲；發(fā)病到入院治療時(shí)間為1.5～6h，平均為（3.3±1.2）h；梗死部位：下壁25例，前間壁19例，前壁10例，下壁與右室2例；合并高血壓18例，合并有糖尿病11例。對(duì)照組50例，其中男27例，女23例，年齡39～73歲，平均年齡（56.3±10.9）歲；發(fā)病到入院治療時(shí)間為1～6h，平均為（3.2±1.5）h；梗死部位：下壁23例，前間壁17例，前壁9例，下壁與右室1例；合并高血壓16例，合并有糖尿病10例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病到入院治療時(shí)間、梗死部位、合并疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予尿激酶150萬單位加入5%葡萄糖100mL30min靜脈滴入。溶栓開始前即刻給予阿司匹林300mg嚼服，5～7d后改為每日100mg口服，同時(shí)溶栓前常規(guī)口服抗血小板聚集藥波立維300mg，后每天75mg。溶栓后12h給予低分子肝素5000 單位皮下注射，每12小時(shí)一次，共5d。根據(jù)病情需要選用硝酸酯類、β受體阻止劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥及抗心律失常藥，對(duì)癥處理合并疾病等。對(duì)照組給予硝酸甘油、阿司匹林、低分子肝素等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血管再通、再梗死和死亡情況。

1.4 臨床溶栓再通評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①心電圖中抬高的ST段在輸注溶栓劑開始后2h內(nèi)，在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速下降≥50%；②胸痛自輸入溶栓劑開始后2～3h內(nèi)基本消失；③輸入溶栓劑2～3h內(nèi)，出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改善或消失、或者下壁梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯伴或不伴有低血壓；④血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14h以內(nèi)或CK提前至16h以內(nèi)。具備上述2條（②、③組合除外）以上者考慮臨床再通。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者血管再通率、再梗死和死亡情況，見表1。

表1 兩組患者血管再通率比較

3 討 論

急性心肌梗死的主要病理生理改變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板聚集并激活、繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致血管急性閉塞，冠狀動(dòng)脈閉塞后20～30min，受其供血的心肌即有少數(shù)壞死，開始了急性心肌梗死的病理過程，l～2h之間絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)則充血、水腫，伴多量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。研究表明，心肌缺血后心肌功能狀態(tài)和心肌存活與否直接取決于心肌缺血的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。嚴(yán)重、持續(xù)的心肌缺血（包括冠狀動(dòng)脈完全閉塞引起的）可導(dǎo)致局部心肌收縮功能的完全喪失和心肌的壞死[2]。所以，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)、充分、持續(xù)的開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)有效再灌注是治療的關(guān)鍵

尿激酶靜脈溶栓療法可使梗死相關(guān)動(dòng)脈開放，迅速獲得冠狀動(dòng)脈再灌注，限制了梗死范圍，減少了左心室功能失常，改善生存率[3]。尿激酶是從健康人尿中提取的一種蛋白水解酶，它由腎臟合成與分泌，無抗原性，很少發(fā)生過敏反應(yīng)，能夠直接激活纖溶酶原，是其成為纖溶酶而溶解纖維蛋白，對(duì)新鮮血栓的效果好。

在本文結(jié)果中，觀察組采用尿激酶溶栓治療后，冠狀動(dòng)脈血管再通率顯著高于對(duì)照組的常規(guī)治療，患者的再梗死率以及病死率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)治療，說明尿激酶溶栓治療心肌梗死，可以提高此類患者血管再通率，降低再梗死的發(fā)生率以及病死率，臨床效果顯著，值得借鑒

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J] .中華心血管雜志,2001,29(12)：705-720.

[2] 楊波,李天德,胡顯文.急性心肌梗死的靜脈溶栓治療[J] .生物技術(shù)通訊,2005,16(1)：100-104.

[3] 姚光輝,楊榮平.急性心肌梗死溶栓藥物療效的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)[J] .心血管病學(xué)進(jìn)展,2007,28(1)：56-59.