何顏英 張鳳霞 曹偉勝 李春梅 黎國基

1 廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院（506021）

2 廣東省肇慶市皮膚病醫(yī)院（506040）

腹股溝疝是需外科治療的常見病、多發(fā)病[1]。隨著高齡數(shù)不斷增加，老年人腹壁薄弱，且并發(fā)腹內壓升高（如前列腺增生、慢性咳嗽、便秘）的機會增多。傳統(tǒng)的疝修補術存在10%～15%的高復發(fā)率[2]。再次手術時由于解剖不清、組織薄弱、瘢痕形成而愈合不良等原因，易造成復發(fā)，給患者帶來較大痛苦。肇慶市第一人民醫(yī)院2007年4月至2008年1月對老年性腹股溝疝行無張力修補術與傳統(tǒng)疝修補術各50例。護理方面亦緊密配合，并摸索出與之相適應的護理方法，并將其治療效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者100例，其中男60例，女40例，年齡60～89歲，平均70歲。行腹股溝無張力疝修補術與傳統(tǒng)修補術各50例，其中斜疝60例，直疝28例，股疝12例，雙側疝10例，復發(fā)疝12例，嵌頓疝8例。同時伴有心血管疾病38例，慢性支氣管炎、肺心病4例，糖尿病8例。病情最長達20年，最短2個月。

1.2 方法

兩組患者均采用硬膜外麻，切口的選擇、暴露疝囊和傳統(tǒng)手術相同。無張力疝修補術分出疝囊后高位游離并回納。此時測定疝環(huán)口與腹壁缺損的大小，如疝環(huán)或腹壁缺損不超過4cm，則采用疝環(huán)充填式無張力修補術，如疝囊小，可不切開疝囊。若疝囊巨大或嵌頓，則按傳統(tǒng)方法橫斷疝囊，分離疝囊至高位。傳統(tǒng)組行高位結扎術，而無張力組則無需高位結扎，取人工合成的聚丙烯網(wǎng)塞，將圓錐型網(wǎng)塞頂端對疝囊底或疝囊離斷殘端，用絲線縫合固定，充填疝內環(huán)口。若是斜疝和直疝則在腹股溝管后置補片1張，補片缺口縫合針，補片四周用絲線縫合固定，以后步驟與傳統(tǒng)手術相同。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

術前認真分析老年患者的心理特點，與年輕患者相比，老年患者渴望得到更多尊重，要從關心，理解的角度對患者安慰和鼓勵。根據(jù)不同患者的文化素養(yǎng)、病情、運用良好的溝通方式進行疏導、解釋，并且使用宣傳手冊，電視手術演示等不同形式介紹手術情況、方法及術后恢復情況。特別是對無張力組患者，應介紹補片放置的作用及不被人體組織排斥，基于其強度和柔軟性佳，對人體無不良反應及術后無異物感，而且術后下床活動早，恢復快，復發(fā)率低等優(yōu)點。以取得患者的配合，使其放心接受手術。

2.1.2 術前準備

良好完善的術前準備是手術成功的關鍵，也是減少術后并發(fā)癥的重要措施[3]。因此對老年人手術前要注意改善其全身情況：對患有高血壓、糖尿病、心功能不全者應積極治療，待病情穩(wěn)定后再行手術；嚴重慢性支氣管炎、肺部感者應給予霧化吸入或抗生素控制感染，術前2周禁止吸煙，注意保暖，防止感冒咳嗽；老年患者胃腸蠕動功能差易引起便秘，要鼓勵患者多食含粗纖維食物，多飲開水，保持大便通暢，術前1d常規(guī)做好各種皮試并做好皮膚護理。嚴格的皮膚護理是防止切口感染，避免疝復發(fā)的重要措施。術前1d淋浴，按規(guī)定的范圍備皮，防止劃破皮膚引起感染，剃毛后用肥皂水洗凈，并更換衣褲。傳統(tǒng)手術組需指導患者術前練習床上大小便。

表1 兩組患者治療情況比較

表2 兩組患者手術后合并癥的比較

2.2 術后護理

2.2.1 臥位及活動

兩組患者術后均應去枕平臥6h。無張力組6h后可床邊活動，24h后可下床活動。傳統(tǒng)組術后需臥床3d，3d后床上活動，1周后下床活動。

2.2.2 預防血腫

兩組患者術后均傷口加壓沙袋6～24h，以防傷口下積血和陰囊血腫。術后可靜脈使用止血藥物，注意觀察傷口及陰囊是否腫脹，必要時可用丁字帶提高陰囊。

2.2.3 便秘、咳嗽的處理

年老、合并慢性支氣管炎、肺氣腫患者應指導有效排痰及進行霧化吸入，習慣性便秘者或近期內排便硬結者給予口服緩瀉劑。

2.2.4 出院指導

腹內壓增高是腹股溝疝主要的病因。因此術后做好健康指導，建立健康生活方式，培養(yǎng)良好的生活習慣尤為重要，指導患者多食新鮮水果及蔬菜，以防便秘，注意保暖，預防感冒及咳嗽。傳統(tǒng)組術后3個月內避免重體力勞動及劇烈運動，無張力組雖然早期可進行一些如散步等輕微活動，但3個月仍不主張重體力勞動及劇烈運動，可根據(jù)身體情況做一些力所能及的活動。

3 結 果

兩組患者均全部康復出院。兩組患者治療情況相比：無張力修補術組術后下床活動時間早，并發(fā)癥少，患者痛苦少，術后住院時間短，恢復快。具體見表1及表2。

經(jīng)采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學檢驗，兩組相比手術時間差異無顯著性差（P＞0.05）；而無張力疝修補術組術后下床活動時間、術后平均住院時間、復發(fā)人數(shù)及術后合并癥與傳統(tǒng)手術相比差異顯著（P＜0.05）。

4 結 論

4.1 無張力疝修補術克服了傳統(tǒng)手術術后張力大的特點，特別是伴有腹腔壓力增高的患者更適合此方法[4]，如伴有慢性支氣管炎、前列腺增生或便秘的患者，尤其是對患有心臟血管病患的高齡患者和復發(fā)疝患者更合適。術后6h下床活動，可增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出，預防肺部并發(fā)癥同時減少患者臥床的時間。使患者增加舒適感，避免患者因長時間臥床引起的不適及并發(fā)癥。無張力組患者除3例患者術后尿潴留，需予留置導尿管。無張力組術后有輕微的傷口疼痛，無需使用止痛劑。護理較為簡單，省時省力。

4.2 無張力修補術設計科學、合理，符合正常腹股溝管的解剖生理，與傳統(tǒng)手術相比，拓寬了手術適應證，創(chuàng)傷少，術后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少、復發(fā)率低，是未來疝外科發(fā)展的方向，無張力疝修補術術后復發(fā)率＜1%[5]，遠較傳統(tǒng)手術10%～15%低。無張力修補術重縫合網(wǎng)片時要求平整，固定后網(wǎng)片會自然充分展開，與其下方組織充分貼合，補片要夠大且四周要縫合固定好，避免補片卷曲或移位，造成術后復發(fā)，無張力組患者術后隨訪6～18個月，無1例復發(fā)。

4.3 修補術使用的網(wǎng)片和網(wǎng)塞由聚丙烯單絲編織而成，嗜中性粒細胞可自由出入其空隙，具有較強的抗感染力，且具有良好的組織相溶性，不易老化，極少有異物反應。利用網(wǎng)片修補腹橫筋膜缺損，成纖維細胞穿過網(wǎng)眼生長，使網(wǎng)片與腹橫筋膜溶為一體，有效加強腹壁缺損部位的強度。

總之，無張力疝修補術有著傳統(tǒng)手術不具有的優(yōu)點。因其創(chuàng)傷少，恢復快，復發(fā)率低，尤其適合老年人及疝環(huán)缺損嚴重的患者。做好圍手術期護理是保證老年性腹股溝疝患者手術成功，減少術后并發(fā)癥，降低病死率的關鍵。

[1] 趙清安,武紹遠,劉磊,等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療老年性腹股溝疝[J] .現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2005,14(19)：1181.

[2] 杜伯寅.傳統(tǒng)法與無張力修補法治療老年腹股溝疝效果比較[J] .中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2005,12(11)：23-24.

[3] 王煜霞,楊慶軍,彭建英,等.無張力疝修補術治療58例復發(fā)性老年腹股溝疝的護理[J] .武警醫(yī)學,2004,15(5)：393-394.

[4] 侯利民,姜洪池.腹股溝疝治療進展[J] .中國實用外科雜志,2001,21(2)：113.

[5] 鄧偉雄,林居雄.無張力疝修補術在老年性腹股溝疝的應用[J] .中國普通外科雜志,2003,12(3)：236-237.