李桂蘭,陳建華,劉新民,汪達山

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 心理學(xué)教研室,安徽 蕪湖 241002;2.池州市人民醫(yī)院 心理科,安徽 池州 247000)

癌癥是嚴重威脅人類生命健康的常見病、多發(fā)病,在我國癌癥已成為導(dǎo)致城市居民死亡的第一大病因和農(nóng)村居民死亡的第二大病因[1]。放射治療(簡稱放療)是癌癥治療的三大手段之一。由于放療的破壞性、不可逆性損傷及副反應(yīng)的遷延,嚴重降低了癌癥患者的生活質(zhì)量,因此關(guān)注癌癥放療患者的心理狀況對癌癥治療具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年 7月 ～2010年 1月接受放療的癌癥住院患者 115例,男性 68例,女性 47例;中位年齡 60.29歲;其中消化系統(tǒng)癌 39例,肺癌 30例,宮頸及乳癌 19例,口腔鼻咽喉癌 11例,其他癌16例;文化程度：文盲 29例,小學(xué) 37例,初中 25例,中?；蚋咧?18例,大學(xué)及以上 6例;接受普通中心回轉(zhuǎn)式鈷-60放射治療(簡稱普放組)的患者62例,接受陀螺立體旋轉(zhuǎn)式鈷-60放射治療(簡稱陀螺刀組)的患者 53例?；颊呔庾R清楚、檢查合作,且排除符合 CCMD-3有精神障礙的患者。

1.2 研究方法 本研究對每組放療患者均在放療三個不同時期采用 SCL-90癥狀自評量表[2]對其進行問卷調(diào)查,且在調(diào)查前對患者說明本研究的目的、意義,并征得患者及其家屬的同意,簽訂知情同意書。本調(diào)查由有測量經(jīng)驗的心理科醫(yī)生在放療中心現(xiàn)場指導(dǎo)患者或由家屬協(xié)助完成,對文化程度低的患者,由心理科醫(yī)生代為填寫,調(diào)查開始入選病例 124例,脫落 9例。

由于兩種不同放療設(shè)備的放療療程的差異,調(diào)查時間安排如下：放療開始第 0周、放療結(jié)束時(普放組開始后的第 4周,陀螺刀組開始后的第 1.5周)、放療結(jié)束后隨訪時(普放組開始后的第 8周,陀螺刀組開始后的第 3周)。數(shù)據(jù)處理采用上海惠誠咨詢有限公司的心理測試軟件系統(tǒng)進行 SCL-90癥狀自評量表分值統(tǒng)分;采用 t檢驗、卡方檢驗和重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。

2 結(jié)果

2.1 接受放療的 115名癌癥患者在放療開始第 0周、放療結(jié)束時、放療結(jié)束后隨訪時的 SCL-90癥狀自評量表的各項因子與國內(nèi)常模[3]進行 t檢驗,在放療開始第 0周和放療結(jié)束后隨訪時的焦慮、抑郁因子分都顯著高于國內(nèi)常模,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在放療結(jié)束時的焦慮、抑郁因子分卻與國內(nèi)常模無差異;軀體化因子分在放療開始第 0周時高于國內(nèi)常模,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);后來的測查結(jié)果均與國內(nèi)常模無差異,見表 1。

2.2 在放療前后三個不同時期的重復(fù)測量設(shè)計的方差分析示,除強迫這項因子分無顯著差異(P＞0.05)外,其他各項因子分都有顯著差異 (P＜0.01)。對陽性項目數(shù)(三個時期分別為：24.1913±9.8113、20.1739 ±7.4860、28.1043±11.1759)進行卡方檢驗,結(jié)果示在放療的不同時期差異不顯著(P＞0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義。

表 1 癌癥放療患者三個不同時期 SCL-90統(tǒng)計指標(ˉx±s,n=115)

2.3 用 LSD-t檢驗對其做多重兩兩比較示：在放療開始第 0周時與放療結(jié)束時各項因子分進行比較,總分、總均分、陽性癥狀均分、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、精神病性因子分高且有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)因子分高且有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在放療開始第 0周時與放療結(jié)束后隨訪時各項因子分進行比較,陽性癥狀均分、軀體化因子分高且有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)因子分低且有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),恐怖因子分低且有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在放療結(jié)束時與放療結(jié)束后隨訪時各項因子分進行比較,總分、總均分、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖因子分低且有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,放療開始第 0周時的軀體化、抑郁、焦慮均分都顯著比國內(nèi)常模分高;放療結(jié)束后隨訪時的抑郁、焦慮均分高于國內(nèi)常模均分(P＜0.05)。放療開始第 0周的軀體化比放療以后各個時期的癥狀嚴重;放療開始第 0周和放療結(jié)束后隨訪時(普放組開始后的第 8周,陀螺刀組開始后的第 3周)的抑郁、焦慮的程度都比放療結(jié)束時(普放組開始后的第 4周,陀螺刀組開始后的第 1.5周)嚴重。Rumiko等[4]對癌癥放療患者做的前瞻性研究顯示：在放療的第 4周,患者的焦慮、抑郁和疼痛都比放療前嚴重,焦慮在放療的第 8周減輕,但抑郁癥狀仍然很重。本研究結(jié)果與其不同：患者放療開始前的軀體化在放療以后減輕,推測原因可能是放療療效使軀體化癥狀逐漸改善;而抑郁和焦慮癥狀在放療開始前和放療結(jié)束后隨訪要嚴重,其原因有待進一步研究。

癌癥患者的傷害不僅是生理上的痛苦(如疼痛、脫水、疲勞、惡心等),同時也帶來許多心理問題[5]。抑郁是癌癥患者中常見的也是容易被忽視的心理問題[6]。Teresa對 84名乳腺癌放療患者的調(diào)查顯示,抑郁是接受治療后的一個顯著心理問題[7]。而癌癥患者對健康的失去,與生命威脅的存在(癌癥疾病的不良預(yù)期和對死亡的恐懼),對放療的不了解以及對放射線或放療環(huán)境的恐懼等都是直接導(dǎo)致患者焦慮和抑郁障礙的因素。Matsuoka對 74名癌癥患者的研究指出,與癌癥有關(guān)的一些闖入性思維使得患者有更高的焦慮傾向[8]。針對本研究結(jié)果,關(guān)注癌癥放療開始時和放療結(jié)束以后的心理健康,特別是對抑郁和焦慮的心理干預(yù),對于癌癥治療尤為重要。

隨著人們生活水平的提高,傳統(tǒng)的心理社會關(guān)懷和照顧已經(jīng)不能滿足患者的需要,他們更需要一種系統(tǒng)的、科學(xué)的心理干預(yù)途徑[9]?？梢杂诜暖熼_始時向患者及家屬詳細地講解疾病的發(fā)生、發(fā)展,放療的優(yōu)點、不良副反應(yīng)及其相應(yīng)防范措施,增加人性化服務(wù)以便患者更好地適應(yīng)治療環(huán)境;于放療結(jié)束后加大社會心理干預(yù)力度,緩解其抑郁、焦慮癥狀。同時也呼吁加大社會對醫(yī)療資源的支持,以便減輕癌癥患者及其家屬的經(jīng)濟壓力,進而改善患者不良情緒反應(yīng),增加治療的依從性。

(本次調(diào)查研究得到了皖南醫(yī)學(xué)院附屬池州市人民醫(yī)院腫瘤科醫(yī)護人員的大力支持,特此致謝!)

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