何曉英

(浙江省東陽市人民醫(yī)院,浙江東陽322100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是臨床較常見的疾病,當(dāng)兩者并存時稱為“COPD-OSAS重疊綜合征(OS)”[1],其夜間低氧血癥或高碳酸血癥較單一疾病更為嚴(yán)重,常有嚴(yán)重的呼吸衰竭和肺動脈高壓,單用藥物治療效果不佳。2007年6月～2008年6月,我科對50例OS患者分組采用BIPAP呼吸機治療,取得了良好的效果,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者 50例,男36例,女14例,平均65歲,所有病例均經(jīng)夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測符合OSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],同時符合COPD的診斷指南[3]。

1.2 方法 將患者隨機分為BIPAP呼吸機組26例,常規(guī)組24例,常規(guī)組即吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳化痰等常規(guī)治療;BIPAP呼吸機組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時采用BIPAP呼吸機雙水平正壓通氣治療。兩組在年齡、性別、病情上差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]無效:患者的臨床癥狀有改善,各項指標(biāo)治療前后比較無明顯差異;有效:臨床癥狀明顯改善,其中呼吸暫停指數(shù)下降20%～50%,最低血氧飽和度升高10%;顯效:臨床癥狀基本消失,呼吸暫停指數(shù)下降51%以上,最低血氧飽和度升高20%。

1.4 結(jié)果(表1)

表1 兩組治療效果比較(例)

2 護理

2.1 治療前護理 為保證患者的睡眠,應(yīng)避免其他因素的干擾,盡量將患者安置于小房間,病室溫度18～21 ℃,濕度50%～60%,光線柔和,安靜、舒適,患者應(yīng)禁酒、茶、安眠藥、瀉藥、注意保暖,防止著涼。

2.2 治療中的護理

2.2.1 心理護理 護士應(yīng)耐心細(xì)致地向患者及家屬講解BIPAP呼吸機治療OS的重要目的意義,告知患者使用中的注意事項及配合方法,消除患者的恐懼心理,積極配合治療。

2.2.2 BIPAP呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié) BIPAP呼吸機給予合適的口鼻面罩,方式S/T模式;參數(shù):吸氣壓(IPAP)8～27 cmH 2O,呼氣壓(EPAP)3～11 cmH2 O,吸氧濃度25%～45%,每日晚餐后2 h治療,時間8～12 h,治療時間5～10 d。治療前后均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。IPAP一定要高于EPAP,兩者數(shù)值相差在4 cmH 2O以上,呼吸頻率16～20次/min,一般比本人的呼吸低4次/min,潮氣量在400～600 ml。剛開始可給予15～30 min觀察患者有無胸悶、煩躁不安,囑患者閉嘴平靜呼吸,以免氣體進(jìn)入胃腸道引起腹脹,將壓力逐漸上調(diào)至患者適應(yīng)入睡為止。有張口呼吸的患者可使用下頜托帶。

2.2.3 選擇合適的口鼻面罩 根據(jù)患者的顏面部大小及肥胖程度選擇相應(yīng)的型號,并根據(jù)患者睡覺的體位進(jìn)行調(diào)整,面罩松緊以不漏氣為宜,過緊會影響面部血液循環(huán),使用四頭帶固定面罩,左右兩側(cè)頭帶固定應(yīng)用力均勻,防止傾斜、漏氣和不適。

2.2.4 密切觀察生命體征及SaO2的變化 使用BIPAP呼吸機同時給予心電監(jiān)護,密切觀察患者生命體征及SaO2的變化,應(yīng)加強巡視,30 min一次,密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、SaO2、呼吸節(jié)律、深淺度、打鼾及呼吸暫停情況,還需觀察有無腦出血、心臟病、肺性腦病的發(fā)生,并做好搶救準(zhǔn)備。26例OS患者用BIPAP呼吸機后無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.5 保持呼吸機管道及患者呼吸道通暢 BIPAP呼吸機與患者間管道長度以能使患者稍作翻身為宜,管道連接牢固,指導(dǎo)病人翻身時動作要輕,避免將管道壓迫,蓋被時防止出氣孔被蓋住,以免影響通氣,同時指導(dǎo)患者正確用鼻吸氣,避免張口呼吸引起腹脹,指導(dǎo)患者將面罩取下咳痰的方法。鼻塞明顯時可用0.1%呋麻滴鼻劑滴鼻以減輕鼻黏膜充血、水腫。注意氣道溫化和濕化,濕化罐的水不能低于水位線。26例患者3例用BIPAP后出現(xiàn)腹脹,經(jīng)使用下頜托帶及肛管排氣后好轉(zhuǎn)。

2.3 治療后的護理

2.3.1 健康教育 囑患者堅持力所能及的體育鍛煉,均衡飲食、控制體重、戒煙酒,睡覺時盡量采取側(cè)臥位。因由于仰臥位時舌體后墜,上氣道阻力增加,松弛的上氣道肌肉可從咽部移位,使上氣道萎陷,所以容易出現(xiàn)呼吸暫停且程度比側(cè)臥位嚴(yán)重?；颊咦詈貌扇?cè)臥位睡姿,理想的臥位是抬高患者頭胸部,采取與水平位呈30°～40°角的睡姿,這樣患者感到舒適,比較容易接受,可嘗試在睡衣背部正中固定(縫上)一個網(wǎng)球(網(wǎng)球背心),以保證夜間側(cè)臥姿勢。

2.3.2 呼吸機保養(yǎng)與消毒 面罩和硅膠管采用戊二醛浸泡消毒,機器表面用1∶500 mg/L施康消毒液擦洗。空氣過濾器定期清洗更換,機器每半年檢修一次,包括檢查線路的密閉性,清洗氣泵內(nèi)箱,檢測壓力裝置等。

[1]鐘南山.現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展[M].北京:中國醫(yī)藥科學(xué)出版社,1994:553-567.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(4):195-198.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組,慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25:453-460.

[4]慈書平,孟小明,主編.鼾癥防治專家談[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:222-234.