程丹莉 田維娜 胡萍 宋安軍

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科,貴州省緊急救援中心,貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院急救醫(yī)學(xué)教研室,貴州貴陽(yáng)550004)

高血壓性腦出血發(fā)病突然,病情危重,死亡率高,如現(xiàn)場(chǎng)搶救不及時(shí)可直接影響患者的預(yù)后,造成嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡。現(xiàn)將我院2006年5月～2009年3月收治的100例高血壓性腦出血病人的護(hù)理報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組患者100例,年齡45～65歲,病變部位均選擇在基底節(jié)區(qū)及腦葉,出血量20～50 ml,所有病人均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],依據(jù)高血壓史及顱內(nèi)出血,并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí),排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及應(yīng)用抗凝藥物治療引起的腦出血。隨機(jī)分為救援中心急救的50例為治療組,其他救治方式50例為對(duì)照組,其中男30例,女20例,兩組患者資料(表 1)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組資料均無(wú)顯著差異,有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):小腦或腦干出血,嚴(yán)重貧血,營(yíng)養(yǎng)不良等內(nèi)科疾病,有腦血管疾病并遺留嚴(yán)重后遺癥等不具有可比性者。

表1 兩組患者臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者臨床資料比較(±s)

治療組 50 30 20 56.94±8.50 36.96±9.02對(duì)照組 50 30 20 56.84±8.41 36.90±8.97

1.2 方法

1.2.1 院前急救

1.2.1.1 急救措施 (1)救援中心在接到急救電話后派出經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)過的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng),快速詢問病史進(jìn)行體格檢查;(2)保持呼吸道通暢,上氧2～4 L/min;(3)監(jiān)測(cè)控制血壓在150/90 mmHg左右;(4)監(jiān)測(cè)控制血糖;(5)有頭痛、嘔吐給予20%甘露醇125 ml靜脈快速滴注,或推注速尿20 mg;(6)有舌后墜或呼吸困難者給予上口咽通氣管,嚴(yán)重者機(jī)械通氣;(7)常規(guī)心電圖并作相應(yīng)處理;(8)爭(zhēng)取最快時(shí)間到達(dá)醫(yī)院,并做頭顱CT檢查確診,予止血脫水降顱壓處理;(9)按病情需要給予綠色通道床旁或在手術(shù)室實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù),術(shù)后按院內(nèi)規(guī)范處理。

1.2.1.2 護(hù)理急救措施 (1)保持呼吸道通暢:清除口腔內(nèi)嘔吐物、分泌物,取下假牙,將患者頭偏向一側(cè);牙關(guān)緊閉或舌后墜者,口腔內(nèi)安放口咽通氣管防止舌咬傷,避免舌后墜引起呼吸道堵塞,便于吸痰;必要時(shí)行氣管內(nèi)插管,機(jī)械輔助通氣;(2)建立有效的靜脈通道:靜脈穿刺選擇前臂靜脈直而粗的靜脈,使用大管徑頭皮針,盡量使用靜脈留置套管針開放靜脈通道,以保證在短時(shí)間內(nèi)能快速輸入運(yùn)用脫水劑和藥物。妥善固定,避免患者躁動(dòng)、嚴(yán)格控制輸液速度,使用20%甘露醇脫水時(shí)應(yīng)在30 min內(nèi)快速滴完(約125滴/min)。院前急救時(shí),按照醫(yī)生的口頭醫(yī)囑,要求護(hù)士執(zhí)行三清一復(fù)核的原則,三清即:聽清、問清、看清;一復(fù)核即:藥物名稱 、劑量 、濃度與醫(yī)生復(fù)核,確認(rèn)無(wú)誤方可用藥。用藥的空安瓿應(yīng)暫時(shí)保留,以便核對(duì);(3)轉(zhuǎn)運(yùn)與體位:將患者固定在擔(dān)架上,平臥位頭偏向一側(cè),便于口腔分泌物流出和避免嘔吐物誤吸,注意保暖。搬運(yùn)患者時(shí)專人保護(hù)患者頭部,盡量保持平穩(wěn),減少顛簸,以免加重出血。醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的生命體征,若病情變化按醫(yī)囑及時(shí)處理,車輛在行駛中不能操作,應(yīng)立即停車急救;(4)密切觀察生命體征,注意患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化。患者血壓明顯增高時(shí),應(yīng)注意觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),如頭痛、嘔吐、瞳孔的變化等,并立即通知醫(yī)生,若體溫超過39℃者用物理降溫,警惕抽搐、嘔血等癥狀發(fā)生;(5)入院準(zhǔn)備:轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)與醫(yī)院急診相關(guān)科室取得聯(lián)系,便于及時(shí)處理病情變化和做好入院后救治工作。入院時(shí)立即向接診的醫(yī)護(hù)人員交代病情及用藥情況,以利于患者的進(jìn)一步搶救治療。

1.2.2 評(píng)估指標(biāo) 兩組在治療后10 d進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析均在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件上完成,治療前后各時(shí)間評(píng)分量表間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05時(shí),差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表2)

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

3 討論

3.1 結(jié)果顯示,100例腦出血患者入院時(shí)及入院治療10 d神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較,經(jīng)過正規(guī)院前急救的腦出血患者入院時(shí)病情明顯有所改善,再經(jīng)過院內(nèi)治療后恢復(fù),治療組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組,先進(jìn)的院前急救醫(yī)療及護(hù)理程序化模式對(duì)高血壓性腦出血患者預(yù)后有顯著的影響。

3.2 對(duì)院前急救的思考及拓展 傳統(tǒng)的院前急救概念,是指病人到達(dá)醫(yī)院前急救人員所實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救治措施。我省緊急救援中心利用我院急診神經(jīng)內(nèi)科的學(xué)科優(yōu)勢(shì),最大限度地救治高血壓性腦出血的病人,和其他急救方式比較有顯著的療效,所以院前急救的成功很大程度上體現(xiàn)醫(yī)院的綜合實(shí)力和醫(yī)護(hù)的綜合實(shí)力,這要求院前急救體系的不斷發(fā)展,具有正確快速的專業(yè)化急救模式,各救護(hù)體系之間要互相溝通、共同學(xué)習(xí)、共同探索的救護(hù)措施,才能更好地發(fā)揮院前急救的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.