唐紅娟 唐笑青

(浙江省金華市中心醫(yī)院,浙江金華 321000)

NICU管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對(duì)策

唐紅娟 唐笑青

(浙江省金華市中心醫(yī)院,浙江金華 321000)

NICU 管道護(hù)理

為提高管道護(hù)理質(zhì)量,保證護(hù)理安全,筆者回顧總結(jié)2006年1月～2008年10月我院NICU收治260例患兒的管道護(hù)理資料,分析管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和防范對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患兒260例,足月兒121例,早產(chǎn)兒139例,男153例、女 107例,發(fā)生管道意外(表1)。

表1 NICU管道意外發(fā)生情況

2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1 患兒因素 NICU的患兒無家長陪護(hù),全裸置于保溫箱內(nèi),患兒四肢無意識(shí),活動(dòng)范圍大,易拔除管道,尤其是手足部的留置針,患兒頭部的活動(dòng)及哭吵張口動(dòng)作易導(dǎo)致氣管插管、胃管脫出。本組有21例靜脈留置針和4例胃管拔出,2例氣管插管脫管,都是由患兒因素引起。

2.2 管道因素 管道固定不牢或不妥當(dāng)是管道風(fēng)險(xiǎn)的主要因素之一,患兒易出汗及好動(dòng)導(dǎo)致粘膠松脫導(dǎo)管脫出。本組2例氣管插管由于患兒唾液浸濕膠布致松脫脫管,2例胃管由于固定不妥脫出,7例靜脈留置針由于敷粘松脫滑出。

2.3 護(hù)理觀察及操作技術(shù)因素 年輕護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足,進(jìn)行吸痰、翻身、拍背等操作時(shí),未妥善放置好管道,未及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道折疊、扭曲而阻塞或管道因牽拽而脫落 。本組1例氣管插管脫管、2例氣管插管堵管,由于吸痰操作欠熟練和氣道濕化不充分引起,1例胸腔閉式引流管堵管,由于管道擠壓不到位引起,9例靜脈留置針堵管有5例由于沒有按常規(guī)正壓封管、4例由于輸液泵輸液中途意外中斷引起,7例靜脈留置針脫管由于粘敷貼前消毒液未干、留置針Y型末端未妥善放置好位置引起。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)組織管理 對(duì)護(hù)士加強(qiáng)管道風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育,使每位護(hù)士充分認(rèn)識(shí)可能存在疏漏的環(huán)節(jié),掌握規(guī)避管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法與技巧,做到有效預(yù)防;制定管道滑脫應(yīng)急預(yù)案,使護(hù)理人員操作依據(jù)預(yù)案有條不紊;若發(fā)生管道意外,組織全科護(hù)士分析原因,找出缺陷,提出整改措施;定期檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況,加強(qiáng)監(jiān)督力度;加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,嚴(yán)格交接班。

3.2 加強(qiáng)專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn) 加強(qiáng)管道護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),使護(hù)士熟悉管道護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)和意外發(fā)生后臨床表現(xiàn),如患兒躁動(dòng)、紫紺、SPO2下降、胃脹時(shí)必須先檢查管道有無脫出、閉塞,將此作為常規(guī)處理;規(guī)范護(hù)理操作,注重翻身、吸痰等操作環(huán)節(jié),氣管插管吸痰要有兩人合作,動(dòng)作穩(wěn)妥,不可過猛,操作后檢查管道是否放置妥當(dāng);掌握正壓封管方法和輸液泵的使用方法。本組2例氣管插管患兒插管48 h后出現(xiàn)躁動(dòng)、SPO2下降,檢查后考慮痰堵,予翻身、叩背、吸痰后患兒安靜,面唇紅潤,SPO2上升至0.90以上。6例胃腸置管減壓患兒住院期間出現(xiàn)腹脹,經(jīng)檢查示胃管滑脫,予重新置管胃腸減壓后腹脹減輕。

3.3 正確固定管道 胃管盡量選擇經(jīng)鼻插入,用一根膠布固定在鼻孔下方,然后再用3 M敷貼固定在臉部,將胃管末端放置在頭側(cè),遠(yuǎn)離手臂;靜脈留置針穿刺成功粘敷貼前先干燥皮膚后固定,剃除大于敷貼范圍的毛發(fā),頭部可用抗過敏膠帶繞頭部一圈加強(qiáng)固定,留置針末端固定避開關(guān)節(jié)處。本組6例經(jīng)口置胃管患兒,脫管后選擇經(jīng)鼻置管并妥善固定后未發(fā)生脫管現(xiàn)象。28例靜脈留置針脫管患兒,重新置管后采用以上方法固定,常規(guī)留置達(dá)72 h。

3.4 做好約束和合理使用鎮(zhèn)靜劑 躁動(dòng)的患兒易致管道滑脫,給予適當(dāng)?shù)闹w約束,保持肢體功能位和適宜的松緊度,并酌情遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,可以預(yù)防管道滑脫。本組2例氣管插管人工通氣患兒,因躁動(dòng)脫管,經(jīng)重新氣管插管,正確固定,約束肢體、靜脈應(yīng)用魯米那鎮(zhèn)靜后未發(fā)生意外脫管。

3.5 拔管時(shí)間, 據(jù)我科對(duì)小兒頭皮靜脈輸液的研究發(fā)現(xiàn),留置2～5 d并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異。只要注重管道護(hù)理,沒有發(fā)生堵塞和滲漏,留置5 d是完全可行的。但為了防止藥液長期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎,在應(yīng)用一些刺激性大的藥物時(shí),留置時(shí)間不能超過3 d。病情好轉(zhuǎn),盡早拔除留置針、氣管插管、胃管等管道,減少導(dǎo)管相關(guān)性感染,同時(shí)也可減少意外拔管的發(fā)生。

4 小結(jié)

嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,加強(qiáng)理論知識(shí)和操作訓(xùn)練;對(duì)管道進(jìn)行妥善固定,防止脫出;嚴(yán)格交接班并作好記錄;嚴(yán)格無菌操作,防止醫(yī)源性感染;保持管道通暢,防止扭曲、受壓、打折;拔除管道必須記錄時(shí)間,并反饋有無并發(fā)癥發(fā)生;對(duì)于多哭、躁動(dòng)者給予鎮(zhèn)靜約束,防止自拔。只有認(rèn)真執(zhí)行,保證護(hù)理質(zhì)量,才能確保管道的治療目的。

NICU Pipeline nursing

唐紅娟(1972-),女,本科,主管護(hù)師,從事兒科臨床護(hù)理工作

R472

B

1002-6975(2010)02-0181-02

2009-04-03)