黃 誠(chéng)

（湖南省司法警察總醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

心絞痛是冠心病的一種，是常見(jiàn)的心身疾病，由于生物、心理、社會(huì)、個(gè)性等多種易患因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，附壁血栓形成［1-2］，心肌暫時(shí)性或慢性持續(xù)性缺血、缺氧，引起心絞痛，并易伴心律失?；?qū)е滦募」Ｋ?、心衰等。冠心病患者患病后心理特征?huì)發(fā)生很大的變化，臨床中已有較多報(bào)道［3］。冠心病患者伴發(fā)的情緒障礙，尤其是抑郁和焦慮，會(huì)直接影響治療效果及生活質(zhì)量。伴有嚴(yán)重抑郁和焦慮情緒使心絞痛發(fā)作機(jī)會(huì)顯著增加，病死率與猝死率也會(huì)增加［4］。本研究以臨床研究為主，以了解心理治療對(duì)冠心病心絞痛患者療效的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例病例均為我院心內(nèi)科住院患者，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男45例，女75例；年齡40歲～65 歲，平均（58.21±6.54）歲；平均文化程度初中以上；冠心病心絞痛型92例，心律失常型15例，心衰型5例，心肌梗死8例。隨機(jī)分為兩組，每組60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病采用WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］。排除心肌梗死發(fā)作期、重度心肺功能不全、重度心律失常、中重度高血壓病及其他嚴(yán)重疾患。

2 治療方法

對(duì)照組口服硝酸異山梨酯片100 mg，3次/d；腸溶阿司匹林片75 mg，1次/d。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加以認(rèn)識(shí)干預(yù)：耐心傾聽(tīng)病人述說(shuō)各種癥狀，以科學(xué)的態(tài)度，通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解心血管疾病的病因、病理、生理以及發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的影響因素，講解緩解方法及其機(jī)制，耐心、細(xì)致地對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行解釋。情緒干預(yù)：以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)給患者講解消除顧慮和不必要的悲觀和失望，提高自信心，克服自卑感，對(duì)癥狀改善者及時(shí)加以鼓勵(lì)。收集資料：患者入院第1天由專人進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估患者病情檢查治療情況、家庭情況、心理狀況及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和相關(guān)知識(shí)掌握情況，找出疾病原因。根據(jù)不同個(gè)體采用開(kāi)放式、啟發(fā)式、討論式、一對(duì)一等交談方式，通過(guò)詢問(wèn)患者家庭成員間關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源、是否支持治療，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的苦悶。健康教育干預(yù)方法：以小組學(xué)習(xí)討論方式，每次30 min，3次/w，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行實(shí)施。利用小冊(cè)子、圖片、幻燈片、實(shí)物，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，如使用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥、抗凝的方法及注意事項(xiàng)，預(yù)防心絞痛、心力衰竭發(fā)作的方法及處理措施。治療期間除個(gè)別患者在心絞痛發(fā)作時(shí)服用復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸外，均停服其他藥物。觀察治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，疼痛的部位、程度、性質(zhì)，心電圖等情況。計(jì)量資料以（±s）表示，采用Ridit分析及t檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［6］擬定。心絞痛癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失或基本消失；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕；無(wú)效：癥狀基本與治療前相同或加重。心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖恢復(fù)正常；有效：S-T段回升>0.05 mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置，T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無(wú)效：治療前后無(wú)變化或加重。

3.2 療效觀察

3.2.1 兩組病例治療后心絞痛療效比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組病例治療后心絞痛療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，對(duì)照組治療后總有效率為68.00%，治療組治療后總有效率為91.00%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.2 兩組病例治療后心電圖療效比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組病例治療后心電圖療效比較 ［例（%）］

由表2可以看出，對(duì)照組治療后總有效率為68.00%，治療組治療后總有效率為94.00%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討 論

軀體疾病伴發(fā)的情緒障礙，特別是抑郁和焦慮癥狀正日益受到臨床醫(yī)師的重視。研究發(fā)現(xiàn)，合并重型抑郁癥的CHD患者其死亡率升高。對(duì)222名心肌梗死患者6個(gè)月后死亡率的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抑郁癥使死亡率明顯增高?；貧w分析顯示，在對(duì)其他多個(gè)預(yù)測(cè)死亡率的因素進(jìn)行控制后，仍發(fā)現(xiàn)抑郁癥與18個(gè)月后心臟病死亡率高度相關(guān)［7］。冠心病患者多次發(fā)作心前區(qū)疼痛、心悸、氣短等癥狀，擾亂了內(nèi)環(huán)境并使心理失去平衡，可嚴(yán)重影響病人的處事能力。最初由于瀕死的恐怖，加之循環(huán)監(jiān)護(hù)病房（ICU）的緊張氣氛，如監(jiān)護(hù)裝置、輸液管理、病友的病情發(fā)作、搶救及死亡都加重其焦慮反應(yīng)?；謴?fù)期是因害怕復(fù)發(fā)而焦慮，由于體驗(yàn)到病情的嚴(yán)重而絕望，自尊受到威脅，反復(fù)思考心臟病后身體機(jī)能降低面臨的職業(yè)危機(jī)、生活受限，前途受到影響，內(nèi)心極度緊張，少言、淡漠、失眠，否認(rèn)患病現(xiàn)實(shí)，自尊心受挫，產(chǎn)生抑郁情緒等反應(yīng)，都可加重惡化病情。因此，臨床醫(yī)師在診治軀體疾病的同時(shí)，不應(yīng)忽視對(duì)其伴發(fā)的情緒障礙的識(shí)別而只用常規(guī)治療。且伴有情緒障礙的冠心病患者，可增加軀體主訴，夸大癥狀；影響治療的依從性，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，患病率和死亡率上升。因此，應(yīng)重視軀體疾病伴發(fā)情緒障礙的識(shí)別和治療，增強(qiáng)病人對(duì)內(nèi)科疾病的適應(yīng)能力，更有效地改善病人的癥狀和促進(jìn)疾病康復(fù)。

［1］于展飛.心身醫(yī)學(xué)與心身疾病［M］.北京：華夏出版社，1990：10.

［2］侯永梅.心理社會(huì)因素對(duì)心身疾病的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（12）：2 358-2 359.

［3］楊文華，劉春花.冠心病病人心理行為因素調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2006，4（4）：1 049.

［4］楊菊賢，許左榭.急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展與心理行為因素［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2004，25（4）：261-263.

［5］國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)JDK命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn) HLI［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

［6］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：41-45.

［7］Frasure-Smith N，Lesperanee F，Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction［J］.Circulation，1998，97（3）：708.