葉士亮，王旭正，陳 斌

（陜西省靖邊縣中醫(yī)院骨科，陜西 靖邊718500）

牽引治療作為頸椎病非手術(shù)治療的一個重要手段，已得到臨床廣泛認可。然而，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有部分頸椎病患者牽引治療后療效往往不理想，且臨床上對于頸椎牽引方法的報道較少。因而，我們對2007年至2009年來我院就診的頸椎病患者進行分組治療，對應(yīng)用不同角度牽引的臨床療效進行了觀察統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

120例病例均為我院住院患者，隨機分為兩組，每組60例。對照組中男48例，女12例；年齡31歲～61歲，平均年齡50歲；病程最長7年，最短3 w；其中神經(jīng)根型48例，椎動脈型11例，脊髓型1例。治療組中男41例，女19例；年齡29歲～63歲，平均年齡52歲；病程最長5年，最短2 w；其中神經(jīng)根型45例，椎動脈型12例，脊髓型3例。兩組病例在年齡、性別、病程及病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。臨床癥狀及查體均符合頸椎病診斷標準。X線顯示頸椎骨質(zhì)均有不同程度增生，頸椎生理曲度減小，椎間隙變窄，CT及MRI均符合頸椎病改變。

2 治療方法

所有病例均采用在普通枕頜套上安裝 “可調(diào)式頸椎牽引器”，此裝置有垂直刻度盤，可顯示前屈或后伸的牽引角度，水平指針可顯示出頸椎側(cè)彎角度，牽引時患者取坐位，方便調(diào)節(jié)牽引角度。治療組根據(jù)病變椎體位置來確定牽引角度，病變椎體在C2～C3采用后伸 5°～10°，在 C3～C4采用后伸 10°～15°，在C4～C5采用垂直 0°， 在 C5～C6采用前屈 5°～10°，在C6～C7采用前屈 15°～20°，C7～T1采用前屈 20°～30°。多椎體受累時，根據(jù)患者感覺及承受能力調(diào)整，多采取前屈 5°～20°。 牽引時間 20 min～30 min，牽引重量為體重的1/12～1/8，牽引10次為1個療程。對照組全部采用垂直0°牽引，牽引時間、重量同治療組。牽引治療每日1次，牽引后頸托固定，1個月后觀察療效。

3 結(jié) 果

3.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的評定標準。臨床治愈：眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀全部消失，不影響活動及工作。顯效：眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀基本消失，僅在勞累或天氣變化時有輕度癥狀，不影響日常生活或工作。有效：眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀有所改善，但病情不穩(wěn)定，停藥后有復(fù)發(fā)，對重體力勞動有影響。無效：眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀無變化，或反加重。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 （例）

由表1可以看出，對照組治療后總有效率為81.7%，治療組治療后總有效率為88.3%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討 論

根據(jù)頸椎的解剖特點，頸神經(jīng)根在椎間孔的出口靠近兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)的后外側(cè)，椎動脈靠近兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)外側(cè)。枕頜套牽引能夠增加頸椎間隙，擴大椎間孔面積，減輕對神經(jīng)根的刺激。頸椎牽引產(chǎn)生的縱向力能使后縱韌帶緊張，同時髓核在牽引力作用下，產(chǎn)生不均勻的應(yīng)力分布，最高應(yīng)力出現(xiàn)在后部，牽引中髓核體積略增大，且隨牽引力、牽引角度的增加而增大，有利于髓核的回納［1］。角度牽引更有利于解除椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，使走行于橫突孔中椎動脈的迂曲恢復(fù)正常，緩解頸椎病癥狀。李勇等［2］通過三維有限元模擬力學實驗的方法發(fā)現(xiàn)，前屈10°位牽引，椎體和椎間盤的受力主要集中在椎體后外側(cè)兩邊的神經(jīng)根出口位置，有利于改善對兩側(cè)神經(jīng)根的刺激，緩解神經(jīng)根型頸椎病癥狀；后伸10°位牽引，椎體和椎間盤的受力主要集中在椎體的兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)處，有利于改善對兩側(cè)椎動脈的刺激，緩解椎動脈型頸椎病癥狀。

頸椎病患者的頸椎生理曲度已發(fā)生改變，其頸椎的生物力學特點也會隨之改變。近代生物力學指出，骨組織代謝與所承受的應(yīng)力變值有關(guān)，而最大應(yīng)力的位置又與牽引角度有關(guān)，牽引角度不同，最大應(yīng)力作用位置不同。牽引角度小時，最大應(yīng)力位置靠近頸椎上段，隨著牽引角度的增大，最大應(yīng)力的位置逐漸下移［3］。頸椎生理曲度改變時牽引角度與最大應(yīng)力位置的關(guān)系也相應(yīng)改變［4］。因而，對于頸椎病的牽引角度也應(yīng)根據(jù)病椎的位置而有所不同，以使病變部位獲得最大應(yīng)力。

［1］姜宏，施杞.牽引對頸椎生物力學影響的實驗研究［J］.中華實驗外科雜志，1999，16（5）：468-470.

［2］李勇，張澤勝.不同牽引角度治療頸椎病的三維有限元分析研究［J］.新中醫(yī)，2008，40（9）：63-64.

［3］潘之清.實用脊柱病學［M］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，1996，2（1）：302.

［4］李晶，陳禾麗.頸椎牽引的力學實驗與臨床運用［J］.中華理療雜志，1992，15（3）：13.