胡媛月 李冬奎

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臨床專業(yè)大學(xué)生頸肩痛患病狀況及影響因素調(diào)查——以遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)為例

胡媛月 李冬奎

(遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)， 廣東 珠海 519041）

了解臨床專業(yè)大學(xué)生學(xué)生頸肩痛現(xiàn)患狀況及其影響因素，為相關(guān)部門決策提供參考。 采用整群抽樣的方法，對(duì)珠海校區(qū)臨床專業(yè)大學(xué)生進(jìn)行頸肩痛現(xiàn)況調(diào)查， 收集頸肩痛患病情況及其可能的危險(xiǎn)因素。 所調(diào)查的醫(yī)學(xué)生頸肩痛患病率為26.53%， 不同年級(jí)組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別之間有差異；年級(jí)增長(zhǎng)、晚睡時(shí)間太遲和坐姿不正確可能是我校臨床專業(yè)學(xué)生頸肩痛的危險(xiǎn)因素，而晚睡時(shí)間則可能是最主要的原因。

臨床專業(yè)；大學(xué)生；頸肩痛；患病狀況；影響因素

頸肩痛就是一種生活中常見(jiàn)的骨骼肌肉發(fā)生功能性紊亂的疾病，它的疼痛病癥持續(xù)超過(guò)3個(gè)月就被稱為慢性頸肩痛[1]。目前有關(guān)于頸肩痛的此類病情已經(jīng)成為現(xiàn)如今世界第三大慢性疾病，且影響著人來(lái)身體健康，它僅次于下背痛和膝痛[2]。近年來(lái)，頸肩痛的患病率有很明顯的呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，并且患病人群也日漸趨于向年輕化發(fā)展。Cote等[3]人有一項(xiàng)關(guān)于頸痛的調(diào)查，其調(diào)查顯示加拿大的普通成年人患病率高達(dá)50％；Chiu等[4]人的一項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)香港每年頸痛的患病率為64．6％，Zhong等[5]的一項(xiàng)關(guān)于流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示出在中國(guó)福州的頸痛患病率為28．86％。慢性頸肩痛因疼痛、功能發(fā)生障礙等引發(fā)許多人群的個(gè)人生活不能自理和精神方面產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，現(xiàn)已成為重要的社會(huì)問(wèn)題，如果持續(xù)發(fā)展，將造成長(zhǎng)期的工作缺勤和巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6][7]。

近年來(lái)，隨著我國(guó)科技的飛快進(jìn)步與社會(huì)生產(chǎn)力的不斷提高，人們的生產(chǎn)勞動(dòng)、生活方式都發(fā)生了翻天覆地的變化，社會(huì)各行業(yè)中的工作已經(jīng)由較多的體力勞動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)轶w腦結(jié)合的工作性質(zhì)，由此造成的頸肩痛逐漸成為臨床常見(jiàn)的病痛，其發(fā)病人群也呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)的大學(xué)生學(xué)業(yè)繁重，學(xué)生在學(xué)習(xí)中長(zhǎng)期坐姿低頭的狀態(tài)，加之日常生活中的低頭狀態(tài)也更加頻繁，學(xué)生課業(yè)壓力較大等因素都可能會(huì)加劇臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的頸肩痛患病的發(fā)生。當(dāng)前，對(duì)于大學(xué)生頸肩痛的研究成果較缺乏。對(duì)于臨床專業(yè)大學(xué)生頸肩痛的研究成果更是少之又少。尹利軍[8]等人對(duì)南寧中學(xué)生頸肩痛發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，以及對(duì)照研究，他的研究結(jié)果顯示在南寧市中學(xué)生人群中關(guān)于頸肩痛的患病率較高；頸椎部的曲度改變是中學(xué)生頸肩痛主要x線影像學(xué)呈現(xiàn)出來(lái)的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)的調(diào)查結(jié)果表明對(duì)于中學(xué)生和護(hù)士頸肩痛的患病率分別是15.2％和69.2％[9][10]。香港有一項(xiàng)專門針對(duì)中學(xué)老師頸部調(diào)查，調(diào)查研究結(jié)果顯示，頸痛的患病率是69.3％，上肢痛的患病率35.8％[11]。由此也可以看出，頸肩痛的人群分布比較廣泛。另外，相關(guān)研究也表明，不同的性別、年齡差異、文化程度高低等人口學(xué)因素，加之既往疾病情況，生活習(xí)慣方式、工作學(xué)習(xí)的身體姿勢(shì)、焦慮緊張情緒及來(lái)自工作生活各方面壓力等心理社會(huì)因素都是可能會(huì)導(dǎo)致頸肩痛的發(fā)生現(xiàn)象[12]。

從上述文獻(xiàn)可以看出，當(dāng)前對(duì)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生頸肩痛的研究仍處于空白階段，而針對(duì)醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)大學(xué)生頸肩痛發(fā)展?fàn)顩r與影響因素的調(diào)查研究尚未見(jiàn)到。為此，本研究擬通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)大學(xué)生頸肩痛發(fā)生狀況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查，以期得出醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)大學(xué)生頸肩痛發(fā)生狀況的量化指標(biāo)，為醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)大學(xué)生防治頸肩痛提供數(shù)據(jù)支持。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生為研究對(duì)象。采用整群抽樣方法，共發(fā)出問(wèn)卷400份，以年級(jí)為發(fā)放問(wèn)卷單位，從每個(gè)年級(jí)中隨機(jī)選擇兩個(gè)班為50人的臨床專業(yè)大班進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收回調(diào)查問(wèn)卷392份，問(wèn)卷回收率為98%。

1.2 研究方法

1.2.1文獻(xiàn)資料法

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、百度以“頸肩痛”為關(guān)鍵詞進(jìn)行資料搜尋檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，閱讀參考。

1.2.2專家訪談法

將本論文的研究思路、實(shí)驗(yàn)步驟、理論基礎(chǔ)對(duì)專家進(jìn)行實(shí)地訪談，聽(tīng)取專家的意見(jiàn)，彌補(bǔ)研究的不足和缺陷。

1.2.3問(wèn)卷調(diào)查法

使用《醫(yī)學(xué)生頸肩痛健康狀況調(diào)查表》量表對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)生頸肩痛狀況進(jìn)行測(cè)量,以獲取醫(yī)學(xué)生頸肩痛現(xiàn)狀及其影響因素。問(wèn)卷調(diào)查以班級(jí)為單位，統(tǒng)一在課間發(fā)放與回收。調(diào)查前明確告知調(diào)查者問(wèn)卷填寫的要求，以獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

調(diào)查問(wèn)卷分兩部分內(nèi)容：第一部分根據(jù)頸椎病的一般癥狀進(jìn)行設(shè)計(jì)，其中包括頸肩痛的常見(jiàn)及其伴隨癥狀：第二部分結(jié)合相關(guān)研究關(guān)于頸椎病的學(xué)習(xí)與生活等影響因素進(jìn)行提問(wèn)，以發(fā)現(xiàn)可能的影響關(guān)聯(lián)因素。選取一個(gè)自然班的臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)設(shè)計(jì)完成的問(wèn)卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)卷設(shè)計(jì)中可能存在的不合理之處，同時(shí)請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)問(wèn)卷的設(shè)計(jì)進(jìn)行指導(dǎo)修改。對(duì)問(wèn)卷用評(píng)定量表的方法對(duì)其內(nèi)容與結(jié)構(gòu)的效度加以定量評(píng)定，求出平均效度，平均分為8.8 ，問(wèn)卷具有較高的有效性，最終獲得認(rèn)可后進(jìn)行正式調(diào)查。運(yùn)用重測(cè)法對(duì)本調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)，兩次調(diào)查結(jié)果的相關(guān)系數(shù)為0.9，問(wèn)卷具有較好的信度。

1.2.4.數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 遵義醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)大學(xué)生頸肩痛的患病概況

2.1.1遵義醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)大學(xué)生頸肩痛的患病率

調(diào)查顯示，6個(gè)月內(nèi)該院臨床專業(yè)大學(xué)生頸肩痛總患病率為26.53%。

2.1.2對(duì)不同年級(jí)和性別進(jìn)行分組頸肩痛患病率的情況

表1 肩頸痛的致病因素分析

變量患病人數(shù)應(yīng)答人數(shù)患病率 性別 男女614320718529.5*23.2 年級(jí) 大一大二大三大四182029379998979818.2*20.4*29.8**37.7**

注：*P<0.05 **P<0.01

由表1可知，在男性大學(xué)生調(diào)查者中，有61人患有頸肩痛，占29.5%。在校區(qū)臨床專業(yè)女性大學(xué)生調(diào)查者中，患有或曾患有頸肩痛的人數(shù)為43人，占23.2%。由此可見(jiàn)，遵義醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)大學(xué)生男性患者的患病率高于女性患者的患病率，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，本次調(diào)查顯示，校區(qū)臨床專業(yè)大一，大二，大三，大四學(xué)生的頸肩痛的發(fā)病概率由大一到大四年級(jí)逐漸提高，差異顯著（P<0.05或p<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表2）

相關(guān)研究指出［13］，頸肩痛是指頸肩部的一種不舒適的感覺(jué)， 可以在人體表面呈現(xiàn)為疲勞、緊張的情緒， 并且這些不適的現(xiàn)象會(huì)進(jìn)一步輻射到上肢或頭部。本文按照癥狀診斷法調(diào)查了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的頸肩痛患病率為26.5%。這一患病率高于相關(guān)的中學(xué)生頸肩痛患病率［8］達(dá)11.5個(gè)百分點(diǎn)。但遠(yuǎn)低于某軍隊(duì)高校教師的頸肩痛患病率（62.43%）［14］。同時(shí)，校區(qū)臨床專業(yè)大學(xué)生男性患者的患病率高于女性患者的患病率，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一現(xiàn)象說(shuō)明校區(qū)男生可能存在更多的或更嚴(yán)重的導(dǎo)致頸肩痛的影響因素。同時(shí)，本次調(diào)查顯示，校區(qū)臨床專業(yè)大一，大二，大三，大四學(xué)生的頸肩痛的發(fā)病概率由大一到大四年級(jí)逐漸提高，差異顯著（P<0.05或p<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一般而言，隨著年級(jí)的增加學(xué)生的自然年齡也在增加，同等工作生活狀況下脊柱或頸椎發(fā)生自然退行性變化是自然的，因此隨著醫(yī)學(xué)生年級(jí)的增加其頸肩痛的幾率增加是正常的。但醫(yī)學(xué)生隨著年級(jí)的升高頸肩痛的發(fā)生比率越大提示醫(yī)學(xué)生也可能隨著年級(jí)的增加可能在身體鍛煉或?qū)W習(xí)壓力等方面具有更大的問(wèn)題，其將在后面的統(tǒng)計(jì)分析中進(jìn)一步進(jìn)行深入探討。

2.2 醫(yī)學(xué)生頸肩痛的危險(xiǎn)因素探討

相關(guān)研究指出［11］，人體頸肩痛的影響因素大概包括如下五個(gè)因素：人口學(xué)因素、疾病因素、個(gè)人生活習(xí)慣因素、工作相關(guān)因素和社會(huì)心理因素，同時(shí)，頸肩痛發(fā)生發(fā)展一般是由多種因素綜合影響所導(dǎo)致的。而五個(gè)因素所包含的內(nèi)容則更加龐雜，本研究列出了臨床專業(yè)大學(xué)生在日常生活與學(xué)習(xí)中可能面臨的多種影響因素的內(nèi)容。包括性別、BMI指數(shù)、年級(jí)、枕高、熬夜、晚睡時(shí)間、晨起時(shí)間、睡眠方式、睡眠質(zhì)量、生活環(huán)境、壓力、每次看書時(shí)間平均每周看（電腦）手機(jī)時(shí)間、坐姿、近視、外傷、生活應(yīng)激。

2.2.1醫(yī)學(xué)生頸肩痛單因素Logistic回歸分析

通過(guò)對(duì)校區(qū)臨床專業(yè)大學(xué)生的頸肩痛的影響因素的單因素Logistic回歸分析顯示，（以α=0.10為檢驗(yàn)水準(zhǔn)）有七個(gè)顯著影響頸肩痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素。包括：年級(jí)、熬夜、晚睡時(shí)間、每天平均看書時(shí)間、平均每周使用手機(jī)（和電腦）的時(shí)間、身體坐姿以及生活應(yīng)激量。參數(shù)值見(jiàn)表2。

表2 頸肩痛危險(xiǎn)因素單因素分析

2.2.2醫(yī)學(xué)生頸肩痛多因素Logistic回歸分析

對(duì)校區(qū)臨床專業(yè)大學(xué)生的頸肩痛的影響因素的多因素Logistic回歸分析顯示（以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)），有3個(gè)顯著影響頸肩痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素。包括：年級(jí)、晚睡、坐姿。見(jiàn)表3。

通過(guò)單因素回歸分析結(jié)果表明，在所調(diào)查的影響頸肩痛的十七項(xiàng)影響因素指標(biāo)中，有年級(jí)、熬夜、晚睡時(shí)間、每天平均看書時(shí)間、平均每周使用電腦和手機(jī)時(shí)間、身體坐姿、生活應(yīng)激量等七個(gè)主要因素可能與頸肩痛相關(guān)（P﹤0.10）。多因素Logistic 回歸分析中只有年級(jí)、晚睡時(shí)間、身體坐姿表現(xiàn)為重要影響因素（P﹤0.05），同時(shí)也顯示出其中的早睡情況為該病的保護(hù)性指標(biāo)，年級(jí)高低、晚睡時(shí)間和身體坐姿可能是臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生頸肩痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素。對(duì)于年級(jí)因素，我們?cè)谇懊娣治鲋幸呀?jīng)指出隨著年級(jí)的增加醫(yī)學(xué)生的自然年齡也在增加，同等工作生活狀況下脊柱或頸椎發(fā)生自然退行性變化是自然的，因此隨著醫(yī)學(xué)生年級(jí)的增加其頸肩痛的幾率增加是正常的，但前半部分的研究數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)學(xué)生從一年級(jí)到四年級(jí)頸肩痛差異顯著（P<0.05或p<0.01），而單因素與多因素分析都將年級(jí)因素列為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此說(shuō)明是多因素分析中的晚睡和坐姿隨著年級(jí)的累積增加而對(duì)醫(yī)學(xué)生頸肩痛產(chǎn)生了巨大的影響。對(duì)于晚睡與坐姿兩個(gè)危險(xiǎn)因素的影響，我們認(rèn)為這是由于晚睡會(huì)導(dǎo)致人體頸肩工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，頸肩穩(wěn)定肌肉過(guò)度工作可能導(dǎo)致頸肩的變形從而導(dǎo)致軟組織的損傷。而醫(yī)學(xué)生繁重的課業(yè)導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的坐姿學(xué)習(xí)也會(huì)導(dǎo)致頸肩的不良生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，如高低肩、圓肩駝背等癥狀。但在訪談中，很多醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是看手機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)才產(chǎn)生的頸肩痛，但在數(shù)據(jù)中并未顯示這一結(jié)果。我們認(rèn)為這是當(dāng)前大眾對(duì)手機(jī)的使用頻率過(guò)高產(chǎn)生的錯(cuò)覺(jué)，其實(shí)質(zhì)仍是晚睡（晚上看手機(jī)未能休息）導(dǎo)致的頸肩過(guò)度疲勞以及看手機(jī)導(dǎo)致的低頭坐姿帶來(lái)的問(wèn)題，只是因?yàn)樘弁磿r(shí)正在看手機(jī)就把頸肩痛歸因?yàn)槭謾C(jī)的使用。

另外，對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的生活應(yīng)激單因素分析顯示，頸肩痛患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.10）； 但在多因素Logistic 回歸分析到目前為止還沒(méi)有數(shù)據(jù)支持。表明社會(huì)心理因素對(duì)頸肩痛的影響是因人而異的， 提示我們這一危險(xiǎn)因素的影響具有或然性， 其有待進(jìn)一步深入探究。這也說(shuō)明了人來(lái)社會(huì)心理因素對(duì)于健康影響存在的非特異性。

表3 頸肩痛危險(xiǎn)因素多因素分析

綜上所述，校區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生頸肩痛發(fā)生率較高。頸肩痛的危險(xiǎn)因素主要為年級(jí)、晚睡時(shí)間和身體坐姿，而其中晚睡時(shí)間和身體坐姿為更主要的頸肩痛危險(xiǎn)因素。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

3.1.1 6個(gè)月內(nèi)遵義醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)大學(xué)生頸肩痛總患病率為26.53%。

3.1.2遵義醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)大學(xué)生男性頸肩痛患病率高于女性，同時(shí)，校區(qū)臨床專業(yè)大一，大二，大三，大四學(xué)生的頸肩痛的發(fā)病概率由大一到大四年級(jí)逐漸提高。

3.1.3單因素回歸分析顯示，頸肩痛發(fā)生的危險(xiǎn)影響因素包括5個(gè)方面：晚睡時(shí)間、每天平均看書時(shí)間、平均每周使用手機(jī)（和電腦）的時(shí)間、身體坐姿以及生活應(yīng)激量。多因素Logistic回歸分析顯示，顯著影響頸肩痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素為3個(gè)方面：年級(jí)、晚睡、坐姿。本文通過(guò)分析認(rèn)為多因素中的三個(gè)影響因素其實(shí)質(zhì)是晚睡導(dǎo)致的頸肩過(guò)度疲勞所帶來(lái)的頸肩軟組織損傷問(wèn)題。

3.2 建議

為了降低與消除遵義醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生頸肩痛的患病因素。建議學(xué)校管理部門提醒臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生調(diào)整作息時(shí)間，充分休息。合理利用休息時(shí)間開(kāi)展課余體育活動(dòng)，改正不良的身體姿態(tài)。

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Survey to the Neck and Shoulder Pain and Its Risk Factors among Clinical College Students ——Taking Zhuhai Campus of Zunyi Medical University for an Example

HU Yuanyue, etal.

（Zunyi Medcial College, Zhuhai 519041, Guangdong, China）

胡媛月（1995—），本科生，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

李冬奎（1974—），碩士，教授，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)。