王榮德，陳善昌

（1.張掖醫(yī)學高等專科學校，甘肅 張掖 734000；2.張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

小兒高熱驚厥與微量元素的關(guān)系探討

王榮德1，陳善昌2

（1.張掖醫(yī)學高等?？茖W校，甘肅 張掖 734000；2.張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 研究小兒高熱驚厥與微量元素的關(guān)系。方法 回顧性分析2004年2月～2009年7月因高熱驚厥而于張掖市人民醫(yī)院就診的296例患兒的臨床資料，其中單純型熱性驚厥236例，復(fù)雜型高熱驚厥60例，將100例門診體檢正常兒童作為對照組，檢測他們的微量元素含量并進行對比分析。結(jié)果 與對照組相比，高熱驚厥組的血清鐵、鋅以及鈣含量顯著降低（P＜0.05），血清鉛含量顯著升高（P＜0.01），血清鎂和銅含量無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 小兒高熱驚厥與血清鐵、鉛、鋅以及鈣含量的變化相關(guān)，與血清鎂和銅含量的變化無明顯相關(guān)。

小兒高熱驚厥；微量元素；關(guān)系探討

高熱驚厥（FC）是兒科常見急癥之一。根據(jù)統(tǒng)計，在我國約3%～4%的兒童至少發(fā)生過一次高熱驚厥。該癥常見于3個月～5歲小兒。研究證明，F(xiàn)C為常染色體顯性遺傳性疾病[1]，具有遺傳傾向。FC分為單純型熱性驚厥和復(fù)雜型高熱驚厥。復(fù)雜型高熱驚厥多發(fā)于小于6個月的幼兒或大于6歲的兒童，全身驚厥持續(xù)時間多在15分鐘以上，低熱時也會出現(xiàn)驚厥，發(fā)作形式或是部分發(fā)作或是全身性發(fā)作，驚厥發(fā)作后可有暫時性麻痹綜合征等異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，熱退后1～2周做腦電圖檢查仍會有異常。單純型FC全身驚厥時間多在15分鐘以內(nèi)，24小時內(nèi)無復(fù)發(fā)。FC的愈后情況與驚厥持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)有關(guān)，重者可能會影響兒童的智力發(fā)育和生活質(zhì)量。部分患兒可誘發(fā)癲癇，是否給予藥物以預(yù)防癲癇發(fā)作目前尚存在爭議。因此，需要在臨床中進一步探討高熱驚厥的相關(guān)性因素，為今后用藥提供指導(dǎo)依據(jù)，從而提高對高熱驚厥的診治水平。本文回顧性分析因高熱驚厥就診的296例患兒的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2004年2月～2009年7月因高熱伴發(fā)驚厥而于張掖市人民醫(yī)院就診的296例患兒，按《兒科學》[2]（第6版）中的標準，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、驚厥持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、既往驚厥史，并結(jié)合血常規(guī)、血清電解質(zhì)、顱腦CT、腦電圖等檢查，分為單純型熱性驚厥236例，復(fù)雜型高熱驚厥60例，年齡均在6個月～5歲，其中上呼吸道感染患兒212例，急性扁桃體炎患兒32例，支氣管炎患兒32例，支氣管肺炎患兒20例；同期隨機選取兒科門診體檢健康兒童100例作為對照組，年齡亦為6個月～5歲。

1.2 診斷方法

高熱驚厥組296例患兒就診時常規(guī)進行血常規(guī)、血清電解質(zhì)及胸片、顱腦CT等檢查。所有患兒均排除低鈣、低磷等電解質(zhì)紊亂情況。顱腦CT無異常。驚厥在有效控制1周后復(fù)查腦電圖，臨床排除癲癇。對臨床疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的18例患兒行腰椎穿刺腦脊液生化檢查，腦脊液生化檢查均呈陰性，排除顱內(nèi)感染。并于首次就診時進行鋅、鉛、鈣、鎂、銅、鐵含量檢測。同期檢測對照組鋅、鉛、鈣、鎂、銅、鐵含量。

1.3 檢測方法

采用北京博輝B5100微量元素分析儀檢測血清鈣、鐵、銅、鎂、鋅、鉛含量。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，所有計數(shù)資料均采用±s表示；組間比較采用t檢驗，以α=0.05作為檢驗水準，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果（見表1）

表1 2組血清微量元素含量測定結(jié)果（±s，mmol/L）

表1 2組血清微量元素含量測定結(jié)果（±s，mmol/L）

注：*P＜0.05

組別 鈣 鋅 鉛 銅 鎂 鐵對照組高熱驚厥組2.50±0.132.31±0.19＊13.34±2.8711.24±1.69＊0.16±0.250.31±0.14＊17.80±3.4218.10±2.590.79±0.180.78±0.237.93±2.145.32±1.04＊

高熱驚厥組血清鈣含量為（2.31±0.19）mmol/L，血清鐵含量為（5.32±1.04）mmol/L，血清鋅含量為（11.24±1.69）mmol/L，均顯著低于對照組（P<0.05）；血清鉛含量為（0.31±0.14）mmol/L，顯著高于對照組（P<0.05）。血清銅和鎂的含量2組比較無顯著性差異。

3 討論

高熱驚厥是小兒最常見的驚厥性疾患。而復(fù)雜型高熱驚厥約占高熱驚厥的20%。復(fù)雜型高熱驚厥是高熱驚厥誘發(fā)癲癇的主要危險因素之一。一般認為，復(fù)雜型高熱驚厥易復(fù)發(fā)與嬰幼兒腦神經(jīng)細胞發(fā)育不良有關(guān)。同時，據(jù)文獻報道，人體必需微量元素及人體有害微量元素含量的變化，與人體神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能有密切的關(guān)系。因此近年來，人們開始關(guān)注驚厥患兒微量元素含量與驚厥易復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。

鈣離子維持細胞膜的通透性和神經(jīng)肌肉的穩(wěn)定性。發(fā)熱使腦細胞代謝明顯增加，氧耗增多，細胞膜鈣泵功能受到抑制，引起鈣內(nèi)流，血清鈣濃度降低，從而使神經(jīng)細胞的興奮性增高，驚厥閾值下降，故易發(fā)生驚厥。本文高熱驚厥組患兒的血清鈣含量顯著低于對照組（P＜0.05）。嬰幼兒由于鐵攝入量不足，或因生長需要量增加后常導(dǎo)致缺鐵性貧血。Azhar等對74例FC患兒進行血清鐵測定時發(fā)現(xiàn)FC患兒血清鐵含量明顯低于對照組，提示缺鐵與FC發(fā)作相關(guān)[3]。國內(nèi)陳慧等[4]研究發(fā)現(xiàn)，血清鐵與小兒熱性驚厥密切相關(guān)，缺鐵性貧血可能是引起熱性驚厥的原因之一，這與本組研究結(jié)果相符合。單胺氧化酶是一種鐵依賴性酶，控制神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，因此血清鐵含量下降后將會影響神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，引起神經(jīng)元發(fā)育和髓鞘受損，使興奮易泛化進而導(dǎo)致驚厥，故發(fā)生高熱驚厥后應(yīng)明確有無低鈣血癥或缺鐵性貧血，以便及時補充鈣劑和鐵劑。另外，孟加拉國的一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)高熱驚厥患兒的腦脊液和血清中的鋅含量明顯降低[5]，這證明缺鋅與高熱驚厥同樣存在相關(guān)關(guān)系。

最近，Masashi等研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒性胃腸炎引起的高熱驚厥伴有低鈉和低氯血癥，低劑量卡馬西平對輪狀病毒性胃腸炎引起的高熱驚厥有一定療效[6]。汪皓等[7]對41例熱性驚厥患兒的血鉀、鈉、氯、鈣、糖進行測定，認為小兒熱性驚厥與低鉀、低鈉、低鈣和高血糖有關(guān)，建議在常規(guī)治療時應(yīng)注意糾正電解質(zhì)紊亂和高血糖等狀況，以減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，小兒高熱驚厥和微量元素的含量密切相關(guān)，因此治療小兒高熱驚厥時應(yīng)注意檢測微量元素的含量。

[1]Singh R，Scheffer IE，Crossland K，et al.Generalized epilepsy with febrile seizures plus：a common childhood-onset genetic epilepsy syndrome[J].Ann Neurol，1999，45（1）：75～81.

[2]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3]Selim M，F(xiàn)ink J，Linfante I，et al.Diagnosis of cerebral venous thrombosis with echo-planar T2-weighted magnetic resonance imaging[J].Arch Neurol，2002，59（6）：1021～1026.

[4]陳慧，秦蘇驥，李晗怡，等.88例熱性驚厥患兒缺鐵性貧血相關(guān)指標分析[J].中國小兒急救醫(yī)學，2005，12（3）：224.

[5]Mollah MA，Rakshit SC，Anwar KS，et al.Zinc concentration in serum and cerebrospinal fluid simultaneously decrease in children with febrile seizure：findings from a prospective study in Bangladesh[J].Acta Paediatr，2008，97（12）：1707～1711.

[6]Motoyama M，Ichiyama T，Matsushige T，et al.Clinical characteristics of benign convulsions with rotavirus gastroenteritis[J].J Child Neurol，2009，24（5）：557～561.

[7]汪皓，董國慶，鄧學紅.高熱驚厥患兒血鉀、鈉、氯、鈣、糖變化的意義[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（12）：772.

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1671-1246（2010）20-0137-02