龐紅威，李曉珍，楊鳳玲

（慶陽市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 慶陽 745000）

中職護(hù)理院?，F(xiàn)行招生制度是護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)降低的根源

龐紅威，李曉珍，楊鳳玲

（慶陽市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 慶陽 745000）

中職護(hù)理院校；現(xiàn)行招生制度；護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

甘肅省市、縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員主要接受的是全日制教育和職業(yè)教育，其中又以職業(yè)教育的中職護(hù)理院校畢業(yè)生為主，幾乎占醫(yī)院護(hù)理人員的70%左右，因此可以說中職護(hù)理院校畢業(yè)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平基本反應(yīng)了護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平。中職護(hù)理院校是培養(yǎng)護(hù)理人員的主要基地，護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建立與形成主要來源于中職教育，所以尋找護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)降低的根源必須從中職教育談起。筆者認(rèn)為中職護(hù)理院?，F(xiàn)行招生制度是導(dǎo)致護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)降低的根源。

1 中職護(hù)理院校招生歷史

中職護(hù)理院校的發(fā)展大概經(jīng)歷了三大階段：第一階段是1992年以前，這一階段是護(hù)理院校發(fā)展的無憂期，這一時(shí)期護(hù)理院校的生源，主要從初、高中畢業(yè)生中擇優(yōu)錄取，護(hù)理院校畢業(yè)生有明確的就業(yè)去向；第二階段是從1992年到2003年，這一階段是護(hù)理院校艱難發(fā)展與轉(zhuǎn)型的時(shí)期，由于國(guó)家提倡普通高等教育，高等院校大規(guī)模擴(kuò)招，上高中考大學(xué)成為初中畢業(yè)生的第一選擇。此時(shí)的中職院校生源不濟(jì)，就業(yè)無保障，而選擇中職護(hù)理院校的學(xué)生質(zhì)量也有所下降，數(shù)量也有所減少；第三階段是2003年至今，由于國(guó)家大力提倡職業(yè)教育，加之普通高中招生人數(shù)有限、初中畢業(yè)人員過剩、醫(yī)療單位擴(kuò)大規(guī)模導(dǎo)致護(hù)理人員緊缺，中職護(hù)理院校生源數(shù)量明顯增加甚至過剩，但生源質(zhì)量不如第一階段。

由于人們對(duì)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)注和不滿主要集中在近幾年，故筆者試從第三階段所培養(yǎng)的護(hù)理人員中尋找原因。

2 中職護(hù)理院校招生現(xiàn)狀

從2003年開始，中職護(hù)理院校招生數(shù)量明顯增加，以慶陽市衛(wèi)生學(xué)校2003～2009年招生人數(shù)為例（見表1）。

表1 慶陽衛(wèi)生學(xué)校2003～2009年招生情況統(tǒng)計(jì)（人/年）

由表可見，2003～2007年招生人數(shù)處于足額、高水平狀態(tài)，2008年、2009年生源數(shù)量增幅過大，學(xué)校處于超額運(yùn)行狀態(tài)，在教學(xué)中存在許多問題，這使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育更加難以進(jìn)行。

（1）班級(jí)過大，降低了教學(xué)質(zhì)量。我省中職護(hù)理院校的教學(xué)硬件設(shè)施落后，大多硬件設(shè)施是20世紀(jì)80年代前建造的，已難以滿足現(xiàn)代的教學(xué)發(fā)展，其中常規(guī)教室均為標(biāo)準(zhǔn)教室（容納40人左右）。現(xiàn)招生數(shù)量急劇擴(kuò)大，班級(jí)人數(shù)也不得不隨之增加，每班學(xué)生普遍在60人以上，使教室顯得擁擠而狹小。這就縮小了學(xué)生在教室中的個(gè)體空間，教師也被完全擠在講臺(tái)上與學(xué)生隔離開來，導(dǎo)致課堂上因難以做到師生互動(dòng)而降低了課堂教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)班級(jí)人數(shù)過多使班主任在班級(jí)管理上精力分散，管理難度增大，班主任難以明確學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，因此也就不能及時(shí)、準(zhǔn)確地引導(dǎo)學(xué)生形成正確的人生觀、價(jià)值觀、道德觀。在任其自由發(fā)展的情況下，學(xué)生的思想受到外界不良影響的可能性增大，再加上學(xué)生缺乏分辨真善美、假惡丑的能力，不良的思想意識(shí)形態(tài)很容易就會(huì)形成，而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)低下正是他們道德品質(zhì)不良的表現(xiàn)。

（2）班級(jí)過多，教學(xué)配套設(shè)施壓力增大，學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)減少，從而導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手能力降低。學(xué)校教學(xué)硬件設(shè)施落后，宿舍、教室與實(shí)驗(yàn)室數(shù)量只能滿足20世紀(jì)80年代到90年代中后期的教學(xué)要求。隨著招生數(shù)量的急劇擴(kuò)大，各校為解決學(xué)生的住宿問題，大幅度的壓縮教師辦公室及實(shí)驗(yàn)室；同時(shí)，相同專業(yè)平行班級(jí)增多，教室數(shù)量明顯不足，騰出面積較大的實(shí)驗(yàn)室作為教室就成為解決教室數(shù)量不足的通用辦法，但實(shí)驗(yàn)室的一再壓縮，給某些實(shí)驗(yàn)較多的或以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的課程的開設(shè)造成巨大困難。這使得醫(yī)學(xué)這門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科、技術(shù)學(xué)科在教學(xué)中演變成了純理論學(xué)科的想法，在學(xué)生的思想中形成了醫(yī)學(xué)就是動(dòng)動(dòng)嘴皮子、耍耍筆頭子而已的學(xué)科，容易將醫(yī)患溝通技巧差、無菌技術(shù)操作不規(guī)范、護(hù)理程序紊亂等錯(cuò)誤作風(fēng)帶入臨床實(shí)踐中，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

（3）課程數(shù)量增加，教師精力不足，要求不嚴(yán)，學(xué)生的某些不規(guī)范甚至錯(cuò)誤的操作難以得到糾正，這成為畢業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床引發(fā)糾紛埋下了伏筆。首先，由于班級(jí)數(shù)量增加過快，原有教學(xué)人員頓顯不足，教師超額代課的現(xiàn)象十分普遍，從而導(dǎo)致教師精力不足，輔導(dǎo)不及時(shí)，容易使學(xué)生養(yǎng)成不反思、不查對(duì)、做事膚淺的作風(fēng)。其次，因?yàn)榘嗉?jí)過大，使得上課時(shí)維持課堂紀(jì)律的難度加大，占用的課堂時(shí)間增多。為完成教學(xué)任務(wù)，教師講課膚淺、速度快，不做深層次分析，容易使學(xué)生產(chǎn)生做事不分重點(diǎn)、急急忙忙、慌慌張張，臨證不求甚解、囫圇吞棗的不良作風(fēng)。再次，學(xué)生實(shí)驗(yàn)分組過多、過大，教師在指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)時(shí)，只能走馬觀花，學(xué)生的不規(guī)范操作或錯(cuò)誤操作不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，這樣易使學(xué)生形成正誤不分、操作想當(dāng)然、事前不分析、事后不總結(jié)、做事不踏實(shí)的不務(wù)實(shí)作風(fēng)。

3 生源分析

（1）農(nóng)村學(xué)生居多，缺乏溝通能力。我省中職護(hù)理院校所招收學(xué)生90%來自農(nóng)村，他們普遍存在著社會(huì)閱歷少、溝通技能差等缺點(diǎn)，進(jìn)入學(xué)校后，由于中職學(xué)校的管理模式與之前不同，學(xué)生接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)又明顯增多。部分學(xué)生受到繁華都市的影響而迷失了自我，失去了奮斗的目標(biāo)，形成了金錢至上的價(jià)值觀，從而在進(jìn)入臨床后不安于微薄的薪金而降低服務(wù)質(zhì)量，甚至出現(xiàn)按病人身份高低、藥費(fèi)提成的多少及對(duì)自己的有利程度給予服務(wù)的情況；還有部分學(xué)生雖認(rèn)真學(xué)習(xí)，但缺乏社會(huì)交往能力及人際溝通能力，在面對(duì)病人及病人家屬的詢問或某些要求時(shí)，往往不知所措或處理不當(dāng)，引起病人及病人家屬的強(qiáng)烈不滿。

（2）獨(dú)生子女?dāng)?shù)量逐年增加（見表2），學(xué)生相互忍讓、分工協(xié)作精神不足，主動(dòng)為人服務(wù)的意識(shí)降低。第一，在獨(dú)生子女家庭中，父母因子女少而嬌慣孩子，使孩子沒有養(yǎng)成主動(dòng)勞動(dòng)和服務(wù)的習(xí)慣。因此在進(jìn)入臨床護(hù)理工作后，以往的生活習(xí)慣使這些學(xué)生難以進(jìn)入護(hù)理角色，不能主動(dòng)地、高質(zhì)量地為病人提供醫(yī)療服務(wù)。第二，獨(dú)生子女自我意識(shí)強(qiáng)于非獨(dú)生子女，行事往往以自我為中心，在社會(huì)活動(dòng)中缺乏相互禮讓、忍容的態(tài)度和協(xié)作的精神。他們往往因病人或病人家屬“不敬”的只言片語便冷臉相對(duì)，用尖酸刻薄的言辭嘲笑、譏諷病人或病人家屬。

表2 慶陽衛(wèi)生學(xué)校2003～2009年招收新生中獨(dú)生子女人數(shù)（人/年）

（3）所招學(xué)生文化水平低，難以理解醫(yī)護(hù)知識(shí)和技能?！墩撜Z·為政》有云：“知之為知之，不知為不知，是知也”。目前，中職院校招生采用直升制度，所招學(xué)生以未能考取高中的初中畢業(yè)生為主，他們文化水平低（見表3），對(duì)待問題不求甚解，而且缺乏實(shí)事求是的求學(xué)態(tài)度。在臨床護(hù)理中為避免病人的詢問，他們往往冷臉面對(duì)病人，生硬服務(wù)，使病人“望之生畏”；當(dāng)有病人“不知好歹”詢問他們時(shí)，他們就疾言厲色，聲聲呵斥。

表3 慶陽衛(wèi)生學(xué)校2003～2009年報(bào)到新生語文、數(shù)學(xué)、外語3門課程平均分?jǐn)?shù)表（分）

（4）所招學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣差，紀(jì)律渙散，自我約束能力差。醫(yī)學(xué)專業(yè)思想的建立、專業(yè)能力的培養(yǎng)，急病人之所急、想病人之所想、盡自己的最大努力為病人熱忱服務(wù)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成都需要長(zhǎng)時(shí)間地去培養(yǎng)，而目前招收的學(xué)生普遍缺乏持之以恒的學(xué)習(xí)態(tài)度，他們文化底子薄，自我約束能力又差，思想上又不重視，從而導(dǎo)致他們對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)十分淺薄。由于缺乏專業(yè)情感，因此在思想意識(shí)里也就難以形成或根本不存在由情感上升而來的道德作風(fēng)即醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

（5）所招收學(xué)生不符合護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員要求。近年來，學(xué)校對(duì)所招收的學(xué)生不再進(jìn)行篩選，凡是來者均收，使某些不符合護(hù)理行業(yè)從業(yè)要求的人員（如嚴(yán)重暈血者、接觸或嗅到青霉素等藥物氣味就過敏者、某些行動(dòng)不便或上肢有礙醫(yī)療操作的人員、有精神疾患的人員、對(duì)醫(yī)療護(hù)理行業(yè)有嚴(yán)重抵觸情緒的人員等）也被招收進(jìn)來加以培養(yǎng)，在浪費(fèi)教學(xué)資源的同時(shí)也耽誤了這些學(xué)生接受符合自己實(shí)際情況的教育機(jī)會(huì)，培養(yǎng)的結(jié)果是：培養(yǎng)的就業(yè)技能不能使他們就業(yè)或勉強(qiáng)就業(yè)后也難以為病人提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而降低了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的滿意度下降。

綜上所述，中職護(hù)理院校為求自身發(fā)展，增加招生數(shù)量而降低生源要求，采用初中畢業(yè)直升等方式無限制招生已成為導(dǎo)致護(hù)理人員素質(zhì)降低的根源。如果這種現(xiàn)象愈演愈烈、不加扭轉(zhuǎn)，招生必然出現(xiàn)吉芬現(xiàn)象，中職護(hù)理院校也將逐步淪為吉芬商品而無人問津。護(hù)理人員作為生命的守護(hù)者，其必須具有高尚的醫(yī)德、精湛的技能以及和藹可親的態(tài)度，明代裴一中在《言醫(yī)·序》中說：“學(xué)不貫今古，識(shí)不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世！”由此看出，學(xué)醫(yī)之人（包括護(hù)理人員）必須是學(xué)識(shí)淵博、品行仁義、道德高尚之人，切不可將與醫(yī)無緣之人強(qiáng)度成醫(yī)。

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