郭冬梅

（蘭州市口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)用于根管治療的臨床研究

郭冬梅

（蘭州市口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 對(duì)熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)用于根管治療的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選擇到本院牙體牙髓科就診的牙髓病或根尖周病患者80例，患牙80顆，按就診順序隨機(jī)分為2組，分別采用熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)（實(shí)驗(yàn)組）和冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)（對(duì)照組）進(jìn)行根管充填。對(duì)2組的根管充填時(shí)間和根管充填效果進(jìn)行比較。術(shù)后3、6個(gè)月和1年進(jìn)行復(fù)查，并拍攝X線片進(jìn)行記錄。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組成功39例，失敗1例；對(duì)照組成功31例，失敗9例。術(shù)后1年，實(shí)驗(yàn)組成功39例，失敗1例；對(duì)照組成功32例，失敗8例。2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組適充39例，超充1例，欠充0例；對(duì)照組適充31例，超充5例，欠充4例。以根管為單位，實(shí)驗(yàn)組根管充填時(shí)間平均為67.7秒/根管，對(duì)照組平均為185.9秒/根管，2組比較P＜0.05。結(jié)論 熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)臨床操作簡(jiǎn)便有效，操作時(shí)間短。

根管治療；垂直加壓充填技術(shù)；熱牙膠

根管治療是目前治療牙髓病和根尖周病的最佳方法。根管治療的成功率在87.4%～94.5%之間，成功根管治療的首要條件是完善的根管充填，其為根周組織的康復(fù)提供了生物環(huán)境。因此，根管充填是根管治療過程中的重要步驟，根管系統(tǒng)嚴(yán)密的三維充填是根管治療成功的關(guān)鍵[1]。

根管充填的主要目標(biāo)是防止齲洞、根管系統(tǒng)、根周組織之間有任何改變，為根管的感染和再感染提供一個(gè)防護(hù)屏障[2]。根管系統(tǒng)包括1根主根管和許多副根管、側(cè)支根管、吻合根管和鰭形延長(zhǎng)，其結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。Seltzer等[3]曾報(bào)道側(cè)支根管、根管交通支等的存在是影響根管治療成功的重要因素。本文擬通過對(duì)熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)和冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)的臨床觀察，為熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)的推廣和應(yīng)用提供臨床和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2006年12月至2008年12月在蘭州市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科就診的初診患者為本研究抽樣對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡在14～60歲之間，經(jīng)過常規(guī)及X線檢查診斷為急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎，需要進(jìn)行根管治療。（2）臨床檢查無瘺管，X線片顯示根尖發(fā)育完成，利用數(shù)碼X線片測(cè)量其根尖周病變的直徑＜1cm。（3）根尖孔已完全形成的恒磨牙，患牙未接受過根管治療，根管無鈣化不通。（4）患者知情同意，能清楚用語(yǔ)言表達(dá)疼痛不適。

1.2 材料與設(shè)備

牙膠（北京公司生產(chǎn)），根管糊劑（上海二醫(yī)公司生產(chǎn)），鎳鈦器械Protaper（Densply公司生產(chǎn)），SystemB和ObturaⅡ（均為美國(guó)公司生產(chǎn)）。

1.3 分組及操作步驟

選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，患牙80顆，按就診順序隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例。均常規(guī)開髓、拔髓，使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x配合診斷，拍攝X線片確定準(zhǔn)確工作長(zhǎng)度，使用機(jī)用鎳鈦器械Protaper進(jìn)行冠根向根管預(yù)備，使用EDTA潤(rùn)滑根管并配合2.5%次氯酸鈉和超聲波進(jìn)行根管沖洗，后封入Ca（OH）2糊劑，待無癥狀、無叩痛、無滲出物時(shí)，實(shí)驗(yàn)組采用根管糊劑和熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)（以下稱熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)）進(jìn)行根管充填，對(duì)照組采用根管糊劑和冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)（以下稱冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)）進(jìn)行根管充填，拍攝X線片了解充填情況，囑患者定期復(fù)查（3、6個(gè)月及1年），包括臨床觀察和X線片檢查，并進(jìn)行記錄。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

（1）根管充填效果。根管充填的X線判定標(biāo)準(zhǔn)如下：適充，根管充填材料距根尖≤2 mm，根尖封閉嚴(yán)密；欠充，根管充填材料距根尖2 mm以上或根尖封閉不嚴(yán)密；超充，根管充填材料超出根尖孔。（2）術(shù)中疼痛。記錄術(shù)中患者疼痛情況，以牙為單位。（3）根管充填時(shí)間。記錄每個(gè)根管充填所需的時(shí)間，以根管為單位。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：1年內(nèi)無自覺癥狀，咀嚼功能良好，無叩痛，無瘺管，X線片顯示根尖周病變區(qū)密度增加或根尖區(qū)暗影消失。失?。焊艹涮詈蟛痪醚例X出現(xiàn)不典型的自發(fā)痛，咀嚼功能差，叩痛明顯，出現(xiàn)瘺管，X線片顯示根尖周病變無變化和無好轉(zhuǎn)[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 樣本資料

本實(shí)驗(yàn)收集患牙80顆，每組40顆。每組根管數(shù)目不同，實(shí)驗(yàn)組135個(gè)，對(duì)照組129個(gè)。2組患者的性別、年齡及牙位構(gòu)成無顯著性差異，所有樣本的診斷結(jié)果無差異，有良好的可比性。

2.2 檢測(cè)結(jié)果

熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)與冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)臨床效果的比較見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月、1年復(fù)查結(jié)果比較（例）

按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，術(shù)后6個(gè)月、1年實(shí)驗(yàn)組臨床療效與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

熱牙膠垂直加壓充填與冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)的質(zhì)量比較見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組使用2種方法填充的質(zhì)量比較（顆）

熱牙膠垂直加壓充填與冷牙膠側(cè)方加壓充填時(shí)間比較，前者所用時(shí)間比后者短，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）（見表3）。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組充填時(shí)間比較

3 討論

根管充填是根管治療的關(guān)鍵步驟之一，理想的根管充填應(yīng)是根充材料將根尖區(qū)牙本質(zhì)與牙骨質(zhì)交界處以上的根管三維空間嚴(yán)密封填。冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)是臨床上常用的充填方法，但存在質(zhì)地不均勻、與根管壁的適應(yīng)性較差、不能嚴(yán)密封閉整個(gè)根管系統(tǒng)等缺點(diǎn)，無法達(dá)到理想的三維充填，且在側(cè)方加壓過程中會(huì)產(chǎn)生較大的楔力，容易導(dǎo)致根管縱裂。而熱牙膠具有良好的流動(dòng)性，能夠更徹底地封閉整個(gè)根管系統(tǒng)，包括細(xì)小彎曲根管、根管內(nèi)交通支及側(cè)支根管，因此熱牙膠垂直加壓根管充填技術(shù)對(duì)提高根管治療的質(zhì)量具有重要作用。

通過本實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)并證實(shí)了熱牙膠在根管內(nèi)具有較好的充盈性，適應(yīng)性強(qiáng)，可隨根管形態(tài)灌注到管腔的各個(gè)部分，對(duì)常規(guī)根管充填法不能達(dá)到的側(cè)支根管或副根管也能嚴(yán)密封閉[5]。熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)可提高牙膠的同質(zhì)性和表面親合力，使之形成一個(gè)均勻致密的整體，空間穩(wěn)定性好，增強(qiáng)了根尖的封閉能力。熱牙膠在根管內(nèi)凝固后，仍保持原有體積和形態(tài)，不產(chǎn)生邊緣裂隙[6]。但是，它也具有一定的局限性。首先，熱牙膠不像冷牙膠可以精確控制牙膠尖進(jìn)入的長(zhǎng)度。其次，由于熱牙膠具有較好的流動(dòng)性，所以熱牙膠根管充填技術(shù)容易導(dǎo)致牙膠及糊劑超出根尖孔[7]。故在臨床操作中根據(jù)不同根管充填技術(shù)的特點(diǎn)，掌握正確的充填方法非常重要。最后，熱牙膠會(huì)在根管表面產(chǎn)生過高的溫度，可能會(huì)損傷牙周韌帶、牙骨質(zhì)及牙槽骨[8]。本實(shí)驗(yàn)未發(fā)生根充后因牙周膜損傷而引起的疼痛，這也證實(shí)了在臨床操作中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程對(duì)于減少并發(fā)癥有至關(guān)重要的作用。

本實(shí)驗(yàn)證實(shí)采用熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)治療急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)的冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張婷婷.ObturaⅡ高溫?zé)崴苎滥z注射充填的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，35（增刊）：172～174.

[2]Gutmann JI.Pathways of the pulp， 8thn.St.Louis， MO：Mosby，2002，293～364.

[3]Seltzer S，Bender IB，Smith J，et al.Endodontic failures an analysis based on clinical，roentgenographic and histologic findings PartⅠ[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1967，23（4）：500.

[4]史俊南.論根管治療術(shù)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，1992，1：536.

[5]Gencoglu N.Comparison of 6 different gutta-percha techniques（partII）：Thermafil，JS Quick-Fill，Soft Core，Microseal，System B，and lateral condensation[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2003，96（1）：91～95.

[6]Stabholz.Pathways of the Pulp.St[J].Louis：Mosby，1994，576～585.

[7]Aqrabawi JA.Outcome of endodontic treatment of teeth filled using lateral condensation versus vertical compaction （ Schilder’s technique）[J].J Contemp Dent Pract，2006，7（1）：17～24.

[8]Jurcak JJ.In vitro intracanal temperature produced during warm lateral condensation of gutta-percha[J].J Endod，1992，20：18.

R195

B

1671-1246（2010）12-0142-02